如觉文章过长，可拉到底部看“总结”。
糖尿病科医师经常会要求糖友去眼科检查，有没有视网膜病变。
这个检查过程中往往需要散瞳，部分糖友在散瞳后有畏光、视物模糊症状，因此会问我：
“我视力挺好的，为什么还要查眼睛？”
“为什么要散瞳检查？”
首先强调，绝大部分糖尿病视网膜病变在早期阶段没有任何症状，所以“视力挺好”并不意味着就没有糖尿病视网膜病变。
事实上，20%的2型糖尿病患者在初次发现时就已经合并有视网膜病变。
因此，美国糖尿病学会建议：
1、1型糖尿病在发病5年内，应通过眼科医师进行散瞳和全面的眼科检查。
2、2型糖尿病在初诊时，就应通过眼科医师进行散瞳和全面的眼科检查。
3、之后每2年进行一次眼科检查。如果出现视网膜病变，则根据其病变程度增加检查频次。
那么，全面的眼科检查应包括哪些内容？
一、视觉敏感度检查
使用视力表，衡量人们在不同距离辨别物体细节和形状的能力。完美的视觉敏感度是20/20或更好。
二、裂隙灯检查
使用一种显微镜，检查眼睛的前部，包括眼睑、结膜、角膜、虹膜、巩膜、前房、晶状体以及部分视网膜和视神经。
三、散瞳检查
把药水滴到眼睛上，扩大瞳孔，从而使眼科医师能更彻底检查视网膜和视神经。
由于药水使得睫状肌麻痹，瞳孔放大，这时的瞳孔即使遇到强光也不会缩小，因此会出现畏光的现象。
此外，睫状肌麻痹后调节消失，又使读书、写字等近距离工作时视物模糊不清。
但这些副作用都是暂时的，症状会逐渐消失，散瞳不会对眼睛造成伤害。
四、眼底照相
可以作为筛查工具，是简便常用的眼科检查。
眼底照相可快速获取不同视野范围的眼底彩色图像，直观明了，较全面反映后极部视网膜损害，并具有数字化保存功能，便于定期对比观察。
但眼底照相不能替代全面的眼科检查。
五、荧光血管造影
眼科医师可能会要求患者进行荧光血管造影，进一步评估视网膜状态。
这是一个诊断性操作，将少量的黄色染料（荧光素）注入手臂静脉后，使用一个特殊相机拍摄一系列视网膜照片。
荧光素染料在视网膜血管中运行的照片会显示哪些血管正在渗液？渗液量有多少？有多少血管闭塞？是否有新生血管？
六、光学相干断层扫描（OCT）
OCT是一种非侵入性扫描激光，可提供视网膜的高分辨率图像，帮助眼科医师评估其百度。
OCT可提供黄斑水肿存在和严重程度的相关信息。
七、超声
如果因为玻璃体出血，眼科医生看不到视网膜情况，可以采用超声检查。
超声可以透过出血，来确定是否存在视网膜剥离，有无紧急手术指征。
总结
发现糖尿病视网膜病变并监测其进展的唯一方法是进行全面的眼科检查。
糖友应每年到眼科医师处，进行一次散瞳检查，以筛查糖尿病视网膜病变，即使视力看似正常也应如此。
林忆阳
