今年66岁的江阿姨，近一个多月来，右眼出现渐进性视力下降，伴有异物感，泛红，而且经常会流眼泪，用老人家自己的话讲就是“眼前糊成一片了，做什么事情都要摸着来。”
江阿姨在讲述的时候，叹了口气，紧接着跟我说，“眼睛出现这种状况后，自己待在家里每一天都很害怕，因为之前左眼视网膜脱离，做过手术，但还是无法治愈，现已接近失明，如果右眼再出现什么问题，以后的生活真不知道该怎么办了....”阿姨觉得自己老是在麻烦家人，要是自己的眼睛能够看的见看得清，就不用让孩子一直担心，也不医院了。
一周前，经熟人介绍，江阿姨的女儿带着她从揭阳来到我院进行治疗。经检查，江阿姨的右眼被诊断为黄斑裂孔性视网膜脱离，高度近视。高度近视导致的黄斑裂孔视网膜脱离手术难度比较高，手术中要剥除一层只有几十个微米的内界膜，而且江阿姨的左眼几年前也是相同的原因在外地做过手术，裂孔一直没有闭合，注入眼内的硅油也还没有取出。经过我院专家组的会诊，并与家属耐心沟通后，我院郑康铿院长为她做了手术。手术过程非常顺利，而且不需要注入硅油，只注入了惰性气体，这样避免了再次取硅油的手术。
术后2天，复查OCT，黄斑裂孔已经完全愈合，椭圆体带连续性也恢复了。
术后医院复查，因为还在恢复期，看东西依旧有异物感和模糊。阿姨的女儿说，“从眼睛出现问题后，她在家里做什么事情都要摸着来，连睡觉这种很简单的事都得有人在身边，除了吃饭能稍微轻松一点”考虑到家里如此熟悉的环境，阿姨尚且行动不便，家人都不让她出门了，怕出现意外。
做完检查，当得知这次复诊的医生依旧是郑院长后，江阿姨和女儿感慨起来，急于跟我分享“郑院长人真的很好，不仅医术高明，还很有耐心温柔，一直轻声细语的，对待我们患者的态度真是没得说，医生对我们这么好，真的很感激。”
郑院长给江阿姨看了术后检查的OCT像，表示之前的黄斑孔愈合的非常好，现在眼睛在术后恢复期，眼睛充满了惰性气体，才会出现暂时的模糊，大概半个月后就能恢复到之前的视力！！听了医生的话，阿姨连连说好，获得了极大的安慰，看起来轻松了不少，也很开心。这时我知道，她的担忧已经不见了。
黄斑全层裂孔，神经上皮隆起
术后OCT像，裂孔已愈合
江阿姨表示等自己的眼睛恢复好了，她又可以每天出去散散步，锻炼身体；可以去邻居家喝喝茶，不会经常待在家里觉得无聊；可以赶在家人回来之前给他们做好热腾腾的饭菜，自己也能照顾家人.....
送江阿姨回家后，我已经在开始期待下次江阿姨过来复诊的时候了，跟我再一次分享她内心的喜悦，描述她生活的各种变化！！
现在越来越多的老年人因视力不医院看病，要求做白内障手术提高视力，但有小部分病人被诊断为“黄斑裂孔”。很多人都是第一次听说这个疾病，就会提出各种各样的问题。现就门诊经常遇到的问题给大家简单归纳。
黄斑八小问
一、什么是黄斑?
在门诊，经常会遇到一些老年人十分惊慌的告诉医生：“医生，我眼睛里有黄斑，请你检查一下。”其实，每个人的眼睛都有“黄斑”这个结构。如果说人眼是一部照相机，视网膜就是照相机的底片。在这个底片的正当中有一个区域因为富含叶黄素外观呈黄色，被称之为“黄斑”。
黄斑是视网膜光最敏锐的部位，平时我们所说的视力就是黄斑的中心视力，黄斑这个结构也让我们看到了五彩缤纷的世界。因此，如果黄斑发生病变，一定会影响视力与色觉。
二、什么是黄斑裂孔？
黄斑裂孔是指黄斑区视网膜裂孔，各种原因造成的黄斑区视网膜组织完全缺损，称为全层黄斑孔，或部分缺损，则称为板层黄斑孔。
三、为什么会得黄斑裂孔？
随着年龄的增加，玻璃体浓缩、凝聚，玻璃体后界面与视网膜表面发生不同程度的后脱离。在脱离的过程中，由于在黄斑区域两者结合十分紧密，局部玻璃体黄斑牵拉，导致粘连的视网膜组织被撕脱下来，就形成了黄斑裂孔。因年龄造成的黄斑裂孔常无明确可循的原因，称为特发性黄斑裂孔。其他常见的原因还有外伤或高度近视等。
玻璃体黄斑牵拉，黄斑裂孔早期
四、得了黄斑裂孔有什么症状？
一旦得了黄斑裂孔，随着疾病的进展，视力将明显减退，眼前中央黑影，视物变形，比如观察门框或窗户等直线物体时线条扭曲、甚至部分缺失，伴有色觉减退。如有上述症状时，就要及时就医了。
五、如何诊断黄斑裂孔？
医生通过眼底镜和OCT检查就完全可以确诊黄斑裂孔。尤其是通过OCT检查，裂孔的大小、程度一目了然。
六、如何治疗黄斑裂孔？手术痛苦吗？
黄斑裂孔多数需要手术治疗，尤其影响视力，引起视物变形的裂孔。目前通过超微创的眼底手术，可以更安全、更有效的封闭绝大多数的裂孔，同时达到提高视力的期望。当然，术后的视力情况取决于病程长短、裂孔的大小等。因此，有条件的患者还是尽早手术，以便达到满意的治疗效果。
目前采用25G或27G微创玻璃体手术，通过三个直径不到1mm的小针孔，30分钟左右即可完成手术。手术采用局部麻醉、术中无痛感。具体手术方法主要行玻璃体切除术，切除黄斑区粘连的玻璃体，解除玻璃体黄斑牵拉，同时撕除裂孔周围的视网膜内界膜，封闭裂孔。术中有可能在玻璃体腔内填充气体，通过气泡的顶压作用促进裂孔愈合。极少数特殊病人，需要填充硅油。如果患者合并白内障，联合超声乳化白内障手术，植入合适的人工晶体，术后视力更令人满意。
玻璃体手术示意图
七、黄斑裂孔术后需要注意什么？
如果术中填充了气体，一般需要1-3天俯卧位，极少数病人一过性眼压增高，需要暂时对症处理。术后最重要的注意事项是遵照医嘱定期复查眼压、OCT。
八、黄斑裂孔手术效果如何？如何判断黄斑裂孔手术的成功率呢？
目前黄斑裂孔手术进入了微创时代，通过手术治疗，裂孔封闭率达到90%以上。当然，手术成功率与术后视力恢复情况主要取决于病程长短、裂孔大小和术者的手术技巧。高度近视黄斑裂孔的成功率要低一些。
黄斑裂孔手术成功与否的标准就是裂孔闭合，孔缘没有翘起、水肿现象。尽管通过目前临床大量的病例观察，大多数的裂孔患者术后视力都有不同程度的提高，部分患者视力可以恢复到0.5以上，少数甚至达到0.8，但视力提高与否不是手术成功的标准。
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