第五期：肥胖的防范与干预
糖尿病是一组以血糖增高为特征的内分泌代谢性疾病。引起血糖增高的原因是胰岛素的分泌缺陷和胰岛素作用障碍，严重时可引起失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症，如酮症酸中毒和高渗昏迷。长期血糖增高可导致全身组织器官损害，引起脏器功能障碍和衰竭。
有资料表明，糖尿病的死亡原因中血管病变占36．2％，感染性疾病占24．4％，酮症酸中毒占11．1％。
1．遗传因素。本病有明显的遗传倾向，有糖尿病家族史的患病率，显著高于无本病家族史者。
2．不良生活方式。高热量饮食，肥胖，体力活动量少，长期紧张工作，生活压力大，重大的精神刺激，以及严重疾病、手术、外伤、妊娠等都能产生胰岛素抵抗，诱发糖尿病。
3．胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病的特点，是指在肥胖等因素的作用下，胰岛素分泌增加，细胞对胰岛素的敏感性却降低，在这种情况下，虽然血中胰岛素升高，但组织对葡萄糖的利用反而减少，导致血糖失于调控而升高。
1．典型症状。多饮、多食、多尿、体重减轻（即所说的“三多一少”），乏力、口渴等。在实际临床过程中，许多病人并无这样的典型症状，有的是在体检时发现，有的是在出现了并发症后才发现。
2．糖尿病的分型。糖尿病分为四型，临床最常见的是胰岛素依赖型糖尿病（1型）和非胰岛素依赖型糖尿病（2型）。（1）Ⅰ型糖尿病。多发生于青少年，起病急、病情较重，烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦疲乏等症状明显或严重。（2）Ⅱ型糖尿病。多发生于40岁以上成年人或老年人，目前此型病人发病趋于年轻化，也是公安民警容易发生的病症。在此型糖尿病的患病人群中，约50％～80％的病人体型肥胖、起病较为缓慢、病情较轻，可见口干、口渴等症状，但也有不少的人无明显症状。
3．糖尿病的诊断标准：静脉血浆血糖值mmol／L（mg／dl）糖尿病空腹血糖≥7．0（）或随机血糖或糖负荷2h≥11．1（）糖耐量减退（IGT）空腹血糖（如果测量）＜6．1（）或糖负荷后2h≥7．8（）但＜11．1（）空腹血糖损害（IFG）空腹血糖≥6．1（）但＜7．0（）或糖负荷后2h（如果测量）＜7．8（）
1．自我防范。
（1）家族史、遗传倾向早发现、早预防。本病有家族遗传倾向，因此对有糖尿病家族史者应特别重视，尤其是体态肥胖、屡发感染、年满40岁以上者，更应提高警惕。要经常查血糖、尿糖，必要时作糖耐量试验，以便早期发现，争取早期治疗。要积极防治各种感染，尤其是病毒感染，可诱发糖尿病或使之加重。
采取各种有效措施，加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力，减轻胰岛素抵抗，以减少和防止糖尿病的发生。适当控制饮食，注意保持情绪稳定和心情舒畅。对肥胖症者，除调整饮食之外，还要加强体育锻炼，以控制体重，预防本病的发生。
（2）注意先兆症状。在确诊为糖尿病之前，往往会出现一些先兆症状和现象，应当注意早期发现、早期诊断。
①反复感染。常见于胆道、尿道、肺部、皮肤等部位，反复发生，迁延不愈。特别是皮肤感染，反复长疖子、多发性毛囊炎。
②排尿困难。男性糖尿病患者出现排尿困难。中老年人若发现排尿困难，排除前列腺肥大以外，应考虑糖尿病的可能。
③菱形舌炎。即舌体中央部位呈乳头状萎缩，局部一块无舌苔覆盖的菱形缺损区。糖尿病人可能出现此症状。
④腹型肥胖。是指腰围与臀围的比值大于0．85，特别是女性，不论体重是多少，血糖耐量试验异常者高达60％。有人认为，这种体型可以作为诊断糖尿病的一项参考指标。
⑤经常发生低血糖反应。患者经常出现多汗，特别是局部汗多，同时伴有饥饿、胸闷、头晕、心慌、乏力等现象。
⑥皮肤瘙痒。全身皮肤发痒，夜间往往难以入睡，特别是女性，皮肤瘙痒更为严重。
⑦周围神经炎。表现为肩部、手足麻木，伴灼热感、蚁行感。据统计，糖尿病人40％左右出现上述症状。
此外还经常出现不明原因的疲乏无力、饥饿感、视力减退、视物模糊、性欲降低、月经紊乱以及经常便秘。糖尿病的发病年龄80％在45岁以上。因此，40岁以上的人应定期检查血糖、尿糖。若伴有肥胖、高血压、动脉硬化、高脂血症、冠心病者，患糖尿病的可能性会更大。
2．自我干预。
（1）控制饮食。合理控制饮食，限制总热量的摄入，以减轻胰岛细胞负担，是防止糖尿病发生和发展的基本环节。限制脂肪摄入量是防止并发症发生的重要方法。高脂饮食可使血脂升高，加重动脉硬化，引起各种血管并发症的发生。所以，应少吃肥腻和油炸食品，尤其是限制脂肪的摄入，如干果、动物内脏、猪油、黄油等都应严格限制。限制饮酒。长期饮酒对肝脏有损害，容易引起血脂升高，导致动脉硬化。少数服磺脲类降糖药物的病人饮酒后出现心慌气短、面颊红赤；注射胰岛素的病人，空腹饮酒容易引起低血糖。
钠盐摄入量也要限。食盐摄入多会加重对心肾的损伤。
糖尿病患者的主食少于克者食盐宜限制在2．5克／日；主食为～克者，食盐宜每日3克；主食多于克者，食盐宜每日5克以下；若合并高血压、冠心病、肾动脉硬化时，必须要严格限制在2克以下。
（2）合理用药。糖尿病是一种终身性疾病，如果糖尿病已经确诊，则应早期治疗，防止进一步发展和各种并发症的发生，要在医生的指导下坚持合理用药。
有些病情较轻的患者，经过一段正规治疗和适当的饮食控制，血糖会降至正常，甚至不用药物也可维持血糖在正常范围，但是，千万不要放松警惕，仍应定期检查，服从专科医生的指导，坚持治疗方案。
（3）加强运动。适当的体育运动是控制和治疗糖尿病行之有效的方式。体育锻炼可促进肌肉对葡萄糖的利用，减轻胰岛素抵抗。同时还可以降低血脂和胆固醇，减轻动脉硬化，提高机体抗病能力，改善全身状况，减少并发症。运动疗法适用于各型糖尿病病人。根据个人的体质状况选择散步、慢跑、游泳或太极拳等有氧运动。运动的强度要适当。
（4）预防并发症的发生。要了解并发症的检查方法，可请眼科医师做眼底检查，以便发现糖尿病性视网膜病变；做尿微球蛋白测定，以发现早期糖尿病性肾病；做肌电图检查，以发现周围神经病变。
“糖尿病足”是糖尿病患者最常见的并发症。做好早期预防，是减少后期致残的关键。在日常生活中，除控制好高血糖外，重点是注意脚的保护。
糖尿病患者多为中老年人，其防御能力下降，皮下脂肪减少，防寒能力减弱，当双脚受到寒冷的刺激，可引起局部血管收缩。脚与鼻咽有着密切的联系，脚受冷后，可反向性地引起鼻咽部血管收缩，使鼻腔内的纤毛活动减速慢，防病能力下降，容易患感冒和上呼吸道感染，并发支气管炎、肺炎、心肌炎等。脚的温度一般应保持在28℃～33℃，这时人体感觉舒适，如果低于22℃，因局部血管收缩，影响全身血液循环，就可能出现呼吸系统或心血管系统的不良反应。患者要选穿宽松的棉鞋或毛皮鞋，经常换洗袜子，保持脚的干燥；睡前用45℃左右的温水泡脚10～15分钟，有助防寒保暖及改善局部血液循环。
糖尿病患者，多有血管功能不全和神经病变，造成脚的局部血液循环障碍、营养障碍和局部感觉迟钝，局部抵抗力低。日常活动中，应避免跌倒、碰撞受伤引起的皮肤破损；同时，还应注意对足癣（俗称“脚气”）的治疗。这是因为，足癣多为真菌感染所致，常易继发化脓性细菌感染，这些感染易发展为慢性溃疡，甚至发生难以控制的严重感染或坏疽，有时被迫截肢，或因足部感染扩散到全身细菌进入血液循环生长繁殖，产生毒素而引起败血症，直接威胁患者的生命。
（5）生活方式的调节。糖尿病患者要节制房事，注意保暖，戒烟、限酒。
（6）饮食宜忌。饮食宜食南瓜、苦瓜、西瓜皮、冬瓜、冬瓜皮、山药、黄豆、芹菜、蕹菜、豆苗、菠菜、豇豆、洋葱、鲜藕、黑木耳、青菜、荠菜、西红柿、玉米须、海参、米醋、牛奶、羊乳、茶叶、燕麦、芝麻、莴笋、黄瓜、黄精等。忌食爆米花、锅巴、红薯、慈菇、椰汁、辣椒、芋头、花椒、白酒、蜂蜜、白糖等，避免过多食用水果。
菠菜内金粥?主料：鲜菠菜（带根）克、鸡内金10克、粳米克。
?制法：菠菜洗净切碎，与鸡内金加适量的水煎煮30分钟后去渣，取汁与淘好的粳米同入锅一同熬成稀粥。
?服法：每日一剂顿服。
萝卜粥?主料：新鲜白萝卜克、粳米克。
?制法：将萝卜洗净切碎与淘洗净的粳米同入锅煮粥。
?服法：每日早、晚温热服用。
炒苦瓜豆腐?主料：苦瓜克、豆腐克、精盐、植物油各适量。
?制法：制法：苦瓜洗净去瓤子切成薄片，炒锅中放植物油烧热用大火炒至七成熟，再加豆腐和精盐少许，即用大火炒至熟即可起锅食用。
?服法：每日一次，连续食用。
1．患者要对糖尿病有一定的知识了解，在医生的指导下检测血糖的动态变化，坚持用药。
2．各种类型的糖尿病患者都要做到饮食调控，控制好总热量和体重，减少食物中的脂肪含量，增加食物纤维素含量。
3．根据患者的实际情况选择适当的运动项目，坚持运动。
来源：株洲警事
从来没有什么岁月静好，只不过有人替你负重前行
