第三节术后常见问题、并发症及其处理的问题解答
五、房水生成减少致浅前房、低眼压及处理
术后持续性低眼压（5mmHg），睫状体、脉络膜脱离，滤过口切除操作不当引起的睫状体分离，睫状体炎症、休克，术前长期应用房水生成抑制药物，术中使用过高浓度MMC等都可能引起房水生成减少。应局部、全身给予抗炎药物。同时针对病因治疗。局部抗炎药物包括醋酸泼尼松龙滴眼液（百力特）、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒）、氯替泼诺混悬滴眼液（露达舒）、氟米龙滴眼液（氟美瞳）等甾体类抗炎药，非甾体抗炎药有双氯酚酸钠（迪非、普南扑灵）、溴芬酸钠水合物滴眼液（普罗纳克）等。全身抗炎药物有泼尼松、甲泼尼龙等。参考本节问题三、四解答，再次强调：
①抗炎积极纠正低分泌最重要；
②耐心不要急于手术干预。作为术者一定要“bepatient”，当眼内低分泌状态没有得到改善时，过早的手术形成前房往往是无效或收效甚微的。所以，积极针对病因处理，加强局部和全身抗炎和散瞳等处理，一般5~7天会有所好转，10天到2周左右恢复，也有20多天才恢复；
③预防浅前房、低眼压的最有效方法是提高手术的技巧（参考本章第二节相关章节）。所以掌握精细的手术操作和术后细致的护理意识十分重要；
④患者的睡眠质量很重要，临床上观察到，患者睡眠好，恢复快；睡眠质量差，效果差，甚至加重。要给予足够的重视。
六、高眼压性浅前房原因有哪些？
原因有：
①恶性青光眼；
②滤过性手术后瞳孔阻滞；
③迟发性脉络膜上腔出血。根据不同的病因进行处理，见下文问题七~十七解答分别叙述。
七、恶性青光眼及保守治疗
恶性青光眼的现代概念，是指任何原因导致房水逆向流入玻璃体腔内引起前房消失、眼内压不断增高的一种特殊类型的青光眼（玻璃体腔内房水传导阻滞）。按照这个概念，恶性青光眼可以发生在任何内眼手术的术后（最常见于小梁切除术），也可发生在任何内眼手术的术中（如白内障超声乳化手术，亦称为房水逆流综合征），滴缩瞳剂也可以诱发。
关于恶性青光眼的发病机制，目前尚未完全阐明，但玻璃体水囊形成、后方（主要指玻璃体腔）压力增高导致一系列改变（前房浅或消失、晶状体-虹膜隔前移、睫状环阻滞和玻璃体前界膜阻滞房角粘连或关闭、角膜内皮失代偿等），被认为是恶性青光眼最传统的观念。ChandlerGrant年提出晶状体悬韧带松弛是发病机制之一。近年来，脉络膜膨胀被认为也可能是发病机制之一。
发生恶性青光眼可能的解释是：
①手术中及术后后房间隙消失导致房水错误流入玻璃体腔；
②脉络膜膨胀推动后脱离的玻璃体前移；
③睫状体水肿产生睫状环-晶状体或睫状环-玻璃体阻滞；
④葡萄膜炎渗出导致睫状体、晶状体和玻璃体前界膜之间的粘连。著者个人认为晶状体悬韧带松弛可能是潜在的最大始动力，但尚需研究来证实。
术前发生恶性青光眼的高危因素包括：前房浅（前房深度1.9mm），短眼轴21mm（≤19mm为小眼球）特别是真性小眼球患者（眼轴≤16mm），Lower系数0.19。事实上，临床上真性小眼球患者并不是很常见，但前房深度≤1.5mm或眼轴≤20mm的的确非常常见。年轻（男性或女性）或中年女性原发性慢性闭角型青光眼是发生恶性青光眼的高危人群。
恶性青光眼的保守治疗：
事实上基本同浅前房低眼压的处理，包括局部、全身抗炎治疗，散瞳，脱水，镇静。但局部需加用降低眼压的药物。一般5天作为一个观察疗程，如果前房无好转趋势，则可以考虑手术处理。
著者对浅前房伴随的低眼压或高眼压，总结了以下几条体会和经验供参考：
·浅前房（低眼压）经常发生，但及时处理往往能恢复；
·浅前房、低眼压——问题不大；
·浅前房、低眼压+情绪问题—问题大大；
·浅前房+高眼压（恶性青光眼）——一开始问题就大，且一旦发生，很难逆转；
·争分夺秒处理，积极主动处理；
·阿托品是首选的治疗药物；
·善意的谎言——不要告知“发生了恶性青光眼”，而是有“恶性青光眼的倾向”；
·想尽办法让患者配合医生治疗；
·患者良好的心态、充足的睡眠是促使病情好转的关键！
·恶性青光眼治疗的过程是一场耐心、持久战！不但考验了患者的配合度，更重要的是考验了医者的耐心、信心和技术！
·术后细致护理，有助于及早发现恶性青光眼的“苗头”；
·重在预防，精细的手术技巧能使恶性青光眼的发生率降到最低；
