为促进眼科医生手术交流，提高诊疗思路和技巧，由爱尔康联合惟视眼科共同举办的“膜术师大赛”现正拉开帷幕，有请来自重庆市医院眼科的李世迎，向我们分享PDR剥膜挑战——创新启示！
专家介绍
李世迎
医院
重庆市医院眼科副主任医师、博士，英国伦敦Moorfields医院访问学者，澳大利亚悉尼大学悉尼医院博士后工作。硕士课题为“巩膜扣带术后视物变形成因分析及电子Amsler方格表在黄斑疾病中的应用”，博士课题为“人胚胎视网膜移植到光诱导视网膜变性猪的视网膜下腔的实验研究”。现主要从事眼底病（包括玻璃体视网膜疾病、视网膜变性、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、视神经病变、黄斑病变等）的临床诊治和相关研究。参加“玻璃体视网膜疾病的临床与基础研究”，获重庆市科技进步二等奖。获国家实用新型专利2项。发表专业学术论文10余篇，其中SCI收录的国际权威杂志发表论文3篇。
病例摘要
基本信息及病史：
基本信息
性别
男
年龄
21岁
术眼
左眼
主诉
左眼视物模糊1年余，加重10月
既往史
-12-4入院治疗：
诊断为“1.双眼玻璃体积血；2.双眼糖尿病视网膜病变”，予“右眼玻璃体切除+黄斑前膜剥除+全视网膜光凝+硅油填充术”。
-03-31入院治疗：
诊断为“右眼硅油眼；左眼玻璃体积血；双眼糖尿病视网膜病变；2型糖尿病“予“右眼硅油取出+视网膜探查+15%C3F8填充术
术前检查
眼科查体
右眼
左眼
视力
0.1，-3.50DS-0.50DCx80=0.5
0.02，矫正无改善
眼压
28.7mmHg
13.5mmHg
角膜
角膜透明
角膜透明
前房
kp（-）
kp（-）
瞳孔
直径3mm，直接对光反应灵敏
直径3mm，直接对光反应灵敏
晶体
混浊+
混浊+
玻璃体
液体填充，可见乳化硅油小滴
血性混浊+++
眼底
视乳头色淡红，边界清楚，杯盘比0.3，视网膜色桔红，血管走形正常，A:V=2:3，黄斑区中心凹反光未见，视网膜广泛激光斑
窥不清
B超
术眼术前诊断
左眼糖尿病性视网膜病变（5期）
左眼代谢性白内障
左眼牵拉性视网膜脱离
玻切机、手术器材参数
名称
型号
玻切机
Alconconstellation
——切割速率
-
——吸引速率
-
手术记录
于年6月26日在局麻下行左眼白内障超声乳化+玻璃体切除+视网膜复位+视网膜前膜剥除+内界膜剥除+激光光凝+硅油填充术。常规消毒铺巾，局麻成功后，开睑器开左眼睑，放置镜环，建立23G玻璃体切割三通道。
术中见：
黄斑水肿，剥除黄斑区内界膜，黄斑上方颞上血管弓处新生血管膜形成，局部牵拉性视网膜脱离。
小心剥除新生血管膜，松解牵引后视网膜平伏，局部光凝。
检查周边未见视网膜脱离和裂孔，补充度光凝。
关闭三通道，缝合巩膜、结膜切口，涂典必殊眼膏，包扎术眼，嘱俯卧位。
手术视频：
术后资料
视力0.02。
眼底：玻璃体腔硅油填充，视网膜平伏，可见片状出血及大量激光斑。
眼压15mmHg
术后一周眼底彩照OCT
术后1月左眼OCT
术后4月左眼OCT
术后4月左眼FFA
手术思路
术前
术前是否使用抗VEGF药物治疗，用药理由
答：未使用，因患者已应用其他止血药物，本例患者视网膜前增殖膜牵拉视网膜，应用抗VEGF药物易使增殖膜收缩，加重视网膜脱离。
术式选择，创新操作
问：该患者为什么选择PHACO+硅油填充的手术方式？
答：晶状体浑浊影响术野，术后视网膜僵硬。
问：该例患者选择23GPPV的原因？
答：23GPPV器材软硬适中，稳定性和效率均较高，便于切割基底部玻璃体，减少术后PVR的发生率。
病例讨论——启示PDR剥膜体会：从视乳头处开始向周边剥，不易形成医源性视网膜裂孔
对于复杂的，出血活跃的,较僵硬的膜，用23G的剥膜剪边剪边剥,比较安全。
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