“朗视界沐光明”病例演讲大赛已于2月21日眼底病年会期间精彩启动。会议上，我们欣赏了四位优秀往届选手带来的创意双人病例秀，感受到了青年眼科医师的专业水平和演讲技巧。相信许多医生在新的一年已经摩拳擦掌，跃跃欲试。而在过去的年里，病例大赛也有许多精彩记忆点。上一期我们回顾了EyeSpeak英文病例总决赛最佳人气选手的精彩病例，本期让我们一起来观摩“视界例量”中文病例总决赛最佳人气选手，医院的范雯医生的精彩演讲。她带来的病例题目是：“逐梦江湖，只为寻找最好的时机——康柏西普在糖网患者行玻璃体切除术前的最佳治疗时机”
在“朗视界沐光明”“视界例量”中文病例演讲比赛全国总决赛上，医院的范雯医生携手其导师刘庆淮教授，分别夺得了最佳人气选手及人气导师奖。范医生的演讲风格十分新奇，似演讲又似表演，形式独特。她将其自身比作华山上修行的僧人，江湖的铁血丹心融合医者的济世仁心，立刻就抓住了在座每一位的目光。小编将范医生的精彩病例整理如下，以期为更多眼科医生提供经验及思路。
导师刘庆淮寄语范雯：幽谷险道之间，一道红色的身影自远处徐徐而来，衣袂飘飘，似晨光熹微中的阳光，穿过雾霾，拨开云层，携光明而来。
最佳人气选手范雯
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病史
基本特征：48岁中年男性
主诉：右眼视物模糊1年
既往史：糖尿病病史2年，血糖控制不佳
BCVA：右眼：HM/眼前，左眼：0.6（矫正0.8）
查体：右眼眼前节未见明显异常，眼底可见玻璃体积血，视盘前可见纤维增殖膜
诊断：右眼PDR
治疗：术前抗VEGF治疗，7天后再次行玻切手术
由于眼底照相效果不是最优，而FFA检查亦不能每日动态的对患者的眼底情况进行观察，从而及时判断可以行玻切手术的最佳时机——即已达到抗新生血管的效果，又未引起牵拉性视网膜脱离。
评估再三后，范医生团队决定利用OCTA进行观测，既可清晰显示图像，又是一项无创性操作。通过OCTA，可以清晰、直观的观察到新生血管退化又复发的过程。因此，采用OCTA进行抗VEGF治疗后的随访观测效果甚佳。利用OCTA，以玻璃体界面作为参考，可以在增殖膜和视网膜之间设置导航线，采集新生血管的图像。从图像上，我们可清晰看出新生血管形态的变化，但若要进一步分析，还需利用算法来进行新生血管总长度的测量：通过数值的改变，来判断新生血管消退的过程。
Matlab辅助OCTA：
经过对图像进行预处理（降噪）、二值化，最后提取新生血管的骨骼。下图的上半部分为未经处理的OCTA图像，下半部分为经过Matlab算法处理的OCTA图像，后者清晰地显示，注射康柏西普后的每一天，新生血管的区域逐渐缩小。通过算法计算新生血管的总长度，发现注射康柏西普后的每一天，新生血管的总长度也逐渐缩减。
该技术已经越来越成熟，且因其独特的优势，可在术前、术后进行定量观测，为手术时机的选择提供了很大的帮助。
一周后，手术时机合适，予以该患者玻切手术。术中视野清晰，几乎零出血剥膜，大大缩短手术时间，效果完美，且未引起或加重牵拉性网脱的发生。术后一个月矫正视力为0.05，术后无渗血，患者满意。
抗VEGF预处理后进行PPV的最佳时机：
这里回到最初的问题，即在PPV前，抗VEGF预处理后何时进行手术比较好呢？范雯医生在总结了多位患者数据之后，根据统计学分析结果提出：在注射康柏西普后的第三天，已经可以明显地看到新生血管的消退，也没有引起牵拉性视网膜脱离，即可以进行PPV手术。
导师刘庆淮病例点评:
能从临床发现问题，多学科交叉解决，又应用于临床，是一件有意义的事情；能把枯燥难懂的医学知识用戏剧化的形式表达，通俗易懂，吸引眼球；台风大气，将故事娓娓道来，引起共鸣和思考，是一场值得肯定的演讲。
专家点评崔海滨教授——医院：演讲十分有特色，同时也让我们进行了下一步的思考：到底是注射后3天手术治疗效果更好还是7天更好，在今后的临床工作中可以进行
