沉淀专家解决思路，解决基层临床问题。特邀嘉宾唐仕波：医院集团总院长关键词玻切硅油填充术后视力差；严重PVR；视网膜闭合漏斗状；硅油珠残留；眼压高病例详情朱某，男，33岁，因“右眼玻切硅油填充术后8个月视力差”入院（.10.10）。患者4岁及6医院分别行左眼及右眼白内障摘除术，年8医院行左眼玻切+硅油填充术，1年后左眼硅油取出。年2医院行右眼玻切+硅油填充术。入院查体：VOD光感/10cmNCT13mmHg+9.00D/-2.50×10=HM/50cm；VOS0.04NCT32mmHg+5.00D=0.1。双眼晶体缺如，右眼玻璃体腔硅油填充，视网膜卷起收缩呈闭合漏斗状，可见色素上皮层及脉络膜，左眼玻璃体腔内可见乳化的硅油颗粒，视网膜平伏，眼底呈豹纹状。右眼B超右眼眼底照片核心讨论问题1.该患者双眼视力差，右眼眼底情况也差，就目前视网膜的状态，能不能行手术治疗以及手术效果？如何设计手术方案？2.如何处理这种玻切硅油填充术后视力差的问题？病例讨论魏医生：还有视功能，所以积极手术治疗。重水置换硅油，铺平卷曲视网膜，激光光凝全视网膜，硅油再次填充。左眼眼压升高和乳化的硅油有关系吗？UBM什么情况？赵医生：右眼漏斗状脱离，网膜增殖，己没有治疗的意义，视功能不会改善的。唐仕波：看到的红色部分是脉络膜，视网膜收缩成麻花状。左眼眼压35-40。大家看看还有没有必要手术？还有没有可能把视网膜做平？邱医生：关键是左眼的处理，硅油乳化高眼压，取了硅油是否在注入硅油？唐仕波回复邱波：左眼已是取了硅油状态，但应是硅油珠残留。邱医生：关键考虑病人的原发病：渗出性网脱？视网膜怀死？血管炎？尽量保左眼。唐仕波回复邱波：高度近视，先天性白内障；后来是孔源性视网膜脱落。邱波回复唐仕波：双眼先后行白内障、网脱手术的年青患者高度警惕哈医生：左眼情况相对好些，但眼压高，如得不到控制仅有的一点视力也难保持，右眼太难改善了，所以倾向于左眼治疗，控制眼压，如房角开放，可灌洗乳化硅油。王医生：右眼积极的手术，尽可能展平视网膜，切开恐怕是必然的，硅油依赖，手术为了不眼球萎缩。视力不奢求。手术成功率极低。左眼先药物控制眼压，如果不行，前房冲洗，房角分离，再不行，就引流阀。赖医生：先将眼内乳化硅油滴灌洗出，如小梁网功能还不能恢复，眼压不能控制，就要考虑抗青光眼手术，首选植管。唐仕波：右眼做了手术，手术过程极其艰难！难点是患者年轻，视网膜上下都严重增殖！严重aPVR，连到了上下虹膜，加上视网膜菲薄。要非常耐心地清除各处增殖膜，切开上下与虹膜粘连的视网膜，逐步松解视网膜。更重要的是还要剥除睫状体前膜，解放睫状体！左眼的处理是玻璃体灌洗，特别是要做房角冲洗。现在术后大半年了，视网膜保持平伏，但视力只有眼前数指。还发现视神经萎缩改变。左眼眼压已降至正常，视力裸眼0.05。何医生：请教这种病人术中网膜前及网膜下都剥除了，但此处局部网膜仍展不平，是因为没剥干净还是存在视网膜层间增殖？陈医生回复唐仕波：术后右眼眼压偏低，是因为自身分泌功能不好了吗？长期低眼压是其视神经萎缩的原因之一吗？唐仕波回复陈医生：原睫状体功能还没恢复，视神经萎缩不排除曾经眼压高和炎症所致。专家点评概述这个病例难的是治疗。年纪轻，左眼状态不稳，有硅油残留，眼压高。右眼眼底情况又处于这么一个极端状态！治疗原则是力保和改善左眼，争取右眼！因此，给予右眼硅油置换术（硅油取出+剥膜+电凝+视网膜切开+重水+气液交换+视网膜光凝+硅油填充+玻璃体腔注药曲安奈德术），左眼玻璃体灌洗，特别是要做房角冲洗。手术患者于.10.11局麻下行右眼硅油置换术（硅油取出+剥膜+电凝+视网膜切开+重水+气液交换+视网膜光凝+硅油填充+玻璃体腔注药曲安奈德术）右眼视力及眼压：术后1天HM/30CMNCT12mmhg术后7天HM/50cmNCT10mmhg术后1月HM/80cmNCT9mmhg术后3月HM/80cmNCT8mmhg右眼术后眼底照片及OCT
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