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医院刘小伟教授
编者按：
在中国几百万人正饱受糖尿病视网膜病变的困扰，糖尿病患者眼表问题在临床上屡见不鲜，对临床医生和患者来说是极大的挑战。著名的糖尿病视网膜病变专家、医院刘小伟教授接受《国际眼科时讯》的专访，详细介绍了糖尿病患者眼表损伤的机制，并分享了自己糖尿病视网膜围手术期眼表保护的管理经验，同时呼吁广大内分泌科以及眼科医生 相比于其他患者，糖尿病视网膜病变患者或者糖尿病患者的眼表问题更加突出。刘教授指出，糖尿病患者的角膜上皮基底膜处于亚健康状态。运用共聚焦显微镜，我们可以看到糖尿病患者角膜内的神经纤维减少，糖尿病病程越长，神经纤维减少的程度越严重，所以很多糖尿病患者的角膜知觉减退。在临床上，可以观察到糖尿病患者的角膜上皮已经损伤，但是患者的症状却不明显，这是因为糖尿病患者角膜知觉减退，对于这类患者，再进行手术治疗，术后更加容易出现或者加重角膜的损伤，并且角膜的恢复也比较慢。但是患者的症状并不明显，所以当患者就诊时，角膜可能已经出现了严重的损伤。
糖尿病视网膜病变围手术期眼表损伤及保护
首先，很多糖尿病患者的角膜不健康，玻璃体切除手术的过程中，手术医生会发现，随着手术时间的延长，手术视野越来越不清晰，这是因为角膜上皮水肿所造成的。有的手术医生会采取刮除角膜上皮的方法来增加手术视野的清晰度，但这种方法会造成糖尿病患者术后角膜上皮持续不愈合，时间甚至长达几个月，最终导致角膜新生血管生成。令人欣慰的是，随着微创手术的推进，例如23G、25G玻璃体切除手术的推广，眼表的创伤减少，手术时间越来越短，以及手术医生眼表保护的意识逐渐增强，现在很多手术医生不会采用角膜上皮刮除这一措施，从而减轻糖尿病患者术后眼表的损伤程度。其次，患者眼部术后常会采用高频率的用药来减缓手术带来的炎症反应，这势必会加重患者眼表角膜损伤，包括角膜上皮剥脱、角膜上皮持续不愈合，甚至角膜溃疡。
糖尿病视网膜病变术后人工泪液的使用时机
对于糖尿病视网膜病变患者，手术后早期，抗生素滴眼液和糖皮质激素滴眼液是常规必需用药，有些患者可能会加上散瞳滴眼液。这几种药物加起来，患者眼表基本上每小时就会接触药物的冲刷，如果加入人工泪液的运用，一方面会冲淡其他药物的药效，另一方面加重患者的负担，所以，刘教授指出，在术后早期，并不建议使用人工泪液。在手术后一周，随着眼部炎症的消退，各种药物逐渐减量，此时，建议将人工泪液作为常规用药来缓解眼表损伤，保护眼表，否则，可能会耽误眼表损伤愈合的最佳时机。对于术前存在严重眼表损伤的患者，建议术后早期使用人工泪液，并尽量减少其他药物的种类和频率。
糖尿病视网膜病变术后人工泪液的选择
如今，临床上人工泪液的种类多种多样。在处理各种手术后的角膜损伤，尤其是糖尿病视网膜病变术后的角膜损伤，玻璃酸钠是最佳的选择。因为玻璃酸钠是为眼部细胞外基质中的成分之一，主要存在于玻璃体、泪腺、角膜上皮和结膜组织中，属于人体的“本己”物质，有很好的组织相容性。此外，玻璃酸钠具有良好的黏弹性，能够均匀地黏附在组织细胞表面，或填充在胶原纤维之间，使组织细胞得到良好的保护，并能保证活动界面良好的润滑。模拟黏蛋白作用的人工泪液也有其可取之处，因为手术以及术后的各种药物会损伤眼表的杯状细胞，从而黏蛋白的分泌减少，那么角膜上皮与泪膜的锚定作用减弱，角膜更容易受到损伤，在这方面，模拟黏蛋白作用的人工泪液有着不可替代的优势。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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