同病相怜
患者1：女，文**，44岁。右眼被家人打伤后视力下降3天。
患者2：女，李**，44岁。左眼被家人打伤后视力下降5天。
检查诊断
患者1：
右眼视力0.05，矫正0.15，左眼视力0.8；
右眼颞上方大小2*5mm的长马蹄形裂孔，裂孔处血管被撕裂。视网膜泡状脱离，黄斑波及；下方玻璃体内少量积血。
诊断：右眼视网膜脱离
患者2：
左眼视力0.05，矫正0.12，右眼视力0.12，矫正1.0.
眼底：左眼颞上方大小3*5mm的马蹄形裂孔，视网膜泡状脱离，黄斑波及；
诊断：左眼视网膜脱离
治疗和结果
（1）手术难度并不大：针对马蹄形裂孔，采取硅胶海绵放射状垫压，放液前先行裂孔定位和预置缝线，放液后结扎缝线；
（2）由于裂孔处血管被撕裂，术中冷凝容易导致出血，因此这两例患者就没有进行术中冷凝，而采取术后激光光凝的方式；
（3）两位患者术后第一天都达到了完全的视网膜复位，OCT显示视网膜下液吸收。矫正视力分别为0.25和0.15.
病例体会
（1）外伤作用：外伤可导致视网膜撕裂孔的和锯齿缘截离。这两位患者都是由于外力导致了马蹄形的裂孔。第一位患者裂孔处血管被撕裂，引起少量玻璃体积血；
（2）冷凝应用：如果裂孔处有被撕裂的血管或有血管跨越，建议术中不要采取冷凝或远离血管进行冷凝，以避免出血的发生；
（3）预置缝线：为了避免放液后眼压过低影响缝针，建议定位后先预置缝线的方法。除非裂孔很靠后，不放液降低眼压无法暴露的情况才会先放液；
（4）马蹄裂孔：针对马蹄形裂孔，采用硅胶海绵行放射状垫压是最佳的选择，这样可以避免裂孔后缘的“鱼嘴”样改变而影响复位；
（5）是否注气：如果放液后眼压过低，为了保持对裂孔的有效顶压，手术结束前可以适当注入消毒空气，甚至于长效气；
专业外感受
（1）家暴仍然存在：社会在进步，法律在完善，但是家庭暴力仍然屡见不鲜；
（2）多数选择沉默：由于各种原因，受害者多数选择沉默和忍耐，这可能导致家暴的升级和持续；因为医保和合疗的报销范围不包括外伤引起的疾病，这些患者的病历中连“外伤”两个字都不能出现；
（3）有趣的年龄：整理资料时，惊奇地发现两位患者（受害者）的年龄竟然都是“44”岁，是巧合吗？数字“4”真不吉利吗？难道是这个年龄的婚姻容易出危机吗？如果是，其中的原因是生理还是心理因素呢？…
（4）拒绝家暴：无论生理还是心理原因，家暴不但不能解决矛盾，还会导致更深的矛盾和其它后果。因此，呼吁全社会一起努力，营造和谐，拒绝家暴。
杜红俊（Dr.Du）
