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编者按:最近小编在《中华眼科杂志》上看到一例病例报告，独眼的患者，球后麻醉的时候，球壁刺穿了……好惊险！
球后麻醉意外我们知道，眼科球后麻醉意外出现的常见体征主要为：玻璃体出血、视网膜下出血甚至视网膜脱离。预后较差，既往曾有麻醉剂进入玻腔导致眼内压急剧升高而视网膜动脉闭塞甚至眼球爆裂的报道，也有由于麻醉剂的视网膜毒性作用导致永久视功能损害的。
惊险的一幕那独眼的患者，球后麻醉球壁穿刺伤，怎么回事？
患者是一名76岁男性，这次因为右眼孔源性视网膜脱离拟行右眼玻璃体切除术，术前右眼视力数指。左眼因视网膜脱离已经失明12年。
术前使用一次性5号球后注射针头，各抽取2.5ml2%利多卡因和0.75%罗哌卡因混合液进行球后阻滞麻醉，患者无异常反应！
然而当显微镜调至术野时，发现眼底弥漫性红色反光——怀疑球壁损伤！
立即加快手术进程，发现整个后极部视网膜前玻璃体新鲜出血，清除积血后发现左眼视乳头鼻下方斜行球壁裂伤，长约3PD，视网膜血管形态、走行正常，未见黄斑区水肿等异常，予视网膜裂伤周围眼内光凝、气液交换后硅油填充，手术过程顺利。出院时右眼矫正视力0.15。
图A为术后3天右眼眼底照，可见视乳头鼻下象限纵行暗红色视网膜损伤（箭头），周围可见散在激光斑。
3个多月后，患者行右眼硅油取出联合白内障超声乳化人工晶体植入术，术后裸眼视力0.15，经术后3个月复查未见异常，眼底表现如下图B。
图B为硅油取出后，视网膜裂伤处瘢痕样改变（箭头）及其周围脉络膜萎缩及色素沉着。不幸中之大幸该患者独眼，眼球壁穿刺伤后，积极抢救后，视力恢复到0.15，并没有给患者造成躯体和精神上的损害，属于不幸中的“大幸”。
分析意外来于：
①一次性注射针头锋利，进针阻力较小，影响操作者手感判断。
②患者听力严重障碍、配合欠佳。
③高度近视眼轴长达29.5mm，当眼球运动不当时更容易导致眼后极部损伤。
“幸运”的原因：
①推测只发生了球壁的机械性损伤，麻醉剂没有进入眼内，否则后果不堪设想。
②恰好发生在玻璃体切除手术中，处理得当！
TIPS对高度近视患者眼科局部麻醉需要高度谨慎，采取如下措施或许有助于减少意外，如：
1.不要让患者按常规方法眼球内上转
2.注射时针尖靠近眶壁进入且进针缓慢、遇到阻力不能勉强深入
3.注药前抽回血并嘱患者各个方向运动眼球
4.或对高度近视患者将球后注射改为球周注射
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