糖尿病
视网膜病变
疾病名称
糖尿病性视网膜病变
早期症状：无
晚期症状：视物模糊，眼前有漂浮物，严重时失明
诊断：散瞳检查
治疗：药物，激光治疗，手术
什么是糖尿病视网膜病变？
世界糖尿病患病人数逐年升高，中国糖尿病的患病率居于首位。糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）作为糖尿病的重要微血管并发症，已经成为当今工作年龄人群中主要的致盲眼病之一，对社会和家庭带来了极大的负担。
糖尿病视网膜病变是一种由糖尿病引起的眼部疾病，是由糖尿病引起的高血糖水平导致。随着时间推移，血液中含有过多的葡萄糖会损害包括视网膜在内的全身血管。
糖尿病视网膜病变的致盲率非常高，其致盲率是普通人的25倍，是造成我国成人失明的最主要原因，几乎占所有失明原因的一半以上。所以很多糖尿病患者最终都因视网膜病变而导致视力大损，甚至完全失明，造成生活质量严重下降。所以医生和患者都要重视视网膜病变，早期预防，早期筛查，早期治疗。
糖尿病视网膜病变早期几乎没有任何症状，所以不易发现，一旦发生视物模糊、视力下降、眼前黑影、眼胀眼痛等等眼部症状就说明病情严重很难逆转了。
糖尿病性视网膜病变的原因
糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病造成的高血糖引起的。随着时间的推移，血液中过量的糖会对视网膜造成损害。而视网膜一旦受到损害，就会影响人的视力。
糖尿病会累及全身血管，造成病变。在早期阶段，过量的糖会阻塞视网膜内的微小血管，引起病变，导致它们渗漏或出血。之后视网膜会代偿性地产生异常的新生血管，而这些新生血管会更容易发生渗漏或出血，主要原因有以下这些：
01
血糖控制不良
血糖增高主要对全身微血管产生损害，导致多种并发症发生。高血糖及其引起的组织缺血、缺氧所造成的微血管损害是糖尿病视网膜病变的发病机制的中心环节。当空腹血糖≥11．1mmol／L时，眼部微血管并发症发生率会随之增加。
02
高血压
高血压同样是代谢性疾病，主要是对大血管产生危害，但是一旦高血压并发糖尿病，那么对于血管的危害性也会迅速增高，相对于单纯糖尿病危害更大。两种疾病共同作用，使血管内皮受损，最终导致微循环发生障碍，当糖尿病和高血压同时发生时，对于视网膜损害作用会进一步增加，从而带来更严重问题，对于糖尿病视网膜病变来说，高血压是重要的诱发因素，需要加以重视。
03
血脂异常
甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白但胆固醇降低，这些血脂的异常都是心脑血管疾病的独立危险因素，与糖尿病视网膜病变发生密切的关系。
04
遗传
在糖尿病及其并发的视网膜病变中，遗传因素发挥了重要作用。
05
糖尿病的病程
糖尿病视网膜病变与糖尿病的病程关系密切，随着病程的延长，糖尿病视网膜病变的患病率也快速增加。在糖尿病人群中，病程超过3年的，视网膜病变的患病率大约在5%；而病程超过5年的，视网膜病变的发生率可达25%；超过10年病程的，视网膜病变的患病率会超过60%，糖尿病病程20年的，视网膜病变的患病率会高达90%以上。
糖尿病视网膜病变的临床表现
糖尿病视网膜病变在早期阶段通常不会产生症状。当病情发展到较晚阶段，症状通常会变得明显。糖尿病视网膜病变往往会影响双眼，其体征和症状可能包括：
01
眼底出血
因为代偿的新生血管的血管壁比正常血管的管壁明显薄弱、脆性也大，所以非常容易破裂造成眼底出血。
02
视网膜脱落
新生的血管容易机化、收缩，对视网膜形成牵拉，会像绳索一样牵拉视网膜．发生视网膜脱落，严重者可导致失明。
03
青光眼
新生血管占据了整个视网膜后还会向眼球前部发展，发生虹膜或房角新生血管，影响眼内液体排出，使眼压升高而发生新生血管性青光眼，出现剧烈的眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。如果治疗不及时最终也会导致失明。
糖尿病性视网膜病变引起的其他问题
糖尿病性视网膜病变也可以导致其他严重的眼部疾病：
01
糖尿病性黄斑水肿（DME）
随着时间的推移，大约一半的糖尿病性视网膜病变患者会发展为DME。当视网膜中的血管渗漏液体，导致黄斑（视网膜的一部分）水肿时，DME就会发生。DME会让患者视物模糊、视力下降。
02
新生血管性青光眼
糖尿病性视网膜病变会导致眼内长出异常的新生血管。这些异常血管会阻碍眼内正常的液体排出，引起青光眼。
03
牵拉性视网膜脱离
糖尿病性视网膜病变可能会在眼后段（玻璃体视网膜）形成疤痕。这些瘢痕会牵拉视网膜，导致视网膜脱离。
糖尿病视网膜病变如何检查？
糖尿病视网膜病变会导致视力大损，甚至完全失明，造成生活质量严重下降，所以医生和患者都要重视视网膜病变，早期预防，早期筛查，早期治疗！具体可以采取以下检查方法：
01
散瞳眼底检查
最常用、最简单的一种方法。检查意义：检查糖尿病患者视网膜是否出现病变。患者应每半年进行1次散瞳眼底检查，如果其血糖控制不良应该缩短为三个月1次检查，或者遵医嘱随访检查。
02
荧光素眼底血管造影检查术
该方法是对糖尿病视网膜病变的另外一项主要的检查。检查的意义：荧光血管造影可以较好的显示眼底血管情况，该检查能发现肉眼无法看见的病变，并决定有无采取激光治疗的必要。
03
B超检查
如果玻璃体发生出血，或白内障比较严重，此时散瞳眼底检查和荧光血管造影都不能很好的显示视网膜的情况，此时可以采用眼部的超声波检查。检查的意义：通过眼科B超可精确的判断眼底是否有新生血管和视网膜脱离情况。
04
光学相关断层扫描检查OCT
当糖尿病患者视力下降明显，但眼底并没呈现出太糟的情况，此时可以做OCT检查，因OCT是采用红外激光，不会伤害到眼睛。检查的意义：确定有没有黄斑水肿情况（因该情况也会造成视力下降明显），如果检查确定有黄斑水肿，需要采取针对性的治疗。
糖尿病视网膜病变如何治疗
糖尿病视网膜病变的治疗取决于几个因素，包括病情的严重程度和对以前治疗的反应，大多数晚期糖尿病视网膜病变患者需要手术治疗，以下治疗方法可供选择：
01
激光治疗
散射激光手术，或全视网膜光凝术，可以在诊室或眼科诊所进行。医生使用定向激光收缩眼部血管，并封闭异常血管的渗漏处。这种治疗可以阻止或减缓血液渗漏和眼内液体的积聚。患者可能需要不止一个疗程。
02
注射药物
某些药物可以消肿并最大限度减少眼部血管渗漏，包括抗VEGF药物和皮质类固醇。眼部注射药物需要做眼局部麻醉，然后清洁眼睛以防止感染，用一根非常小的针将药物注入眼中。患者可能需要定期注射，但随着时间推移，需要注射的次数通常会减少。
03
眼科手术
如果患者的视网膜或玻璃体有问题，他们可能会受益于玻璃体切除术。这个手术是从眼睛上摘除一些玻璃体，其目的是替换浑浊的玻璃体或血液，以改善视力，并帮助医生发现和修复视网膜出血的任何来源。
手术不能治愈糖尿病视网膜病变，但可以阻止或减缓其症状的进展。糖尿病是一种长期疾病，即使经过治疗，随后的视网膜损伤和视力丧失仍可能发生。
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