图文来源：王富彬眼科
厚脉络膜新生血管病变，临床并不少见，但在下这个诊断时，有时会令人犹豫不决。一方面可能是对于厚脉络膜病疾病谱不太熟悉，另一方面它也确实存在与AMD有时很相像的鉴别问题。
从“中浆”的1型新生血管形成说起中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC），这是一个古老的话题，它以浆液性视网膜神经上皮脱离和视网膜色素上皮脱离（PED）为主要特征。在以往的观点中，CSC是一种自限性疾病，绝大多数预后良好，不需要干预治疗。
但后来发现，总有一部分人最终的视力很差，视力差的原因主要归结于2个方面：一是RPE萎缩性改变以及RPE轨迹；二是由于长时间视网膜下液不能吸收，光感受器细胞长期处于“水浴”浸泡环境，即便液体吸收，光感受器细胞也可能出现功能性或器质性后遗症。因此，大多数医生认为还是应采取积极的态度，尽可能促进液体的早期吸收。
厚脉络膜病概念的提出，搅动了一池静水，“中浆”与CNV的关系就是其中之一。但在CSC时发生的1型CNV，临床医生的诊断往往是十分谨慎的，尤其是慢性CSC与AMD的鉴别很具有挑战性，因为这两种情况在FA和ICGA上具有非常相似的表现，都可以表现为RPE萎缩和弥漫性渗漏。
同样的，厚脉络膜新生血管病变（PNV）也遇到了类似的问题。换句话说，1型新生血管形成并不只是在AMD中才出现，也是PNV的主要特征，但一定要找到能证实PNV的临床依据。
关于厚脉络膜新生血管病变厚脉络膜新生血管病变简称PNV，这来自于它的英文表达pachychroidneovasculopathy，偶尔也看到PCN的写法，但极为少见。首先报道的是Pang和Freund，他们在厚脉络膜色素上皮病变（PPE）眼底观察到1型新生血管形成，从而提出了PNV这个术语。他们认为，PNV属于厚脉络膜疾病，所发生的改变是由厚脉络膜驱动过程引起的，包括脉络膜大血管扩张和通透性增高，出现具有特点的影像学特征。
PNV的几个影像学特点在诊断PNV时，应注意它的一些具有特点的影像学改变，这些改变需要与AMD和CSC等疾病的相互鉴别。
1型新生血管形成是PNV的特征性改变，它在空间上的分布或者说出现的”位置“，与脉络膜增厚的部位相关。PNV时，通常具有很明显的“双层征（doublelayersign)”，所谓的双层征，是指RPE与Bruchs膜之间发生的形态不规则浅分离，它覆盖于“肥厚血管（pachyvessels)之上。
RPE下间隙，可以看到散在的、不均匀的强反射物质所产生的强反射光点，这些强反射光点提示，在RPE下间隙内发生了新生血管病变。PNV的PED，往往表现为较小的峰样突起，在进行OCTA或ICG检查时，要高度注意是否有动脉瘤样改变，也就是常说的polyps。PNV时，表现出明显的厚脉络膜病疾病谱的特点，并不发生软drusen，而是出现另一种形态的pachydrusen形式，这里不赘述。
眼底自发荧光（FAF）和眼底荧光血管造影（FFA），也是常用的诊断方法。检查时会发现，厚血管区域上面的RPE的FAF是异常的。FFA和ICG可以证实新生血管病变的存在。
有人认为，PNV不像CSC那样出现典型的浆液性视网膜脱离，但这并不意味一定不出现视网膜下液，只是程度不同而已。但是，PNV一般不会出现CSC那样的与重力相关下沉的RPE轨迹。
OCTA作为一种非侵入性检查技术，在很大程度上提升了PNV的诊断水平，因为它可以更加清晰和明确地显示出RPE与Bruchs膜之间的网状血流信号，这个网状的血流信号与双层征和结构OCT病灶相对应。比如，当怀疑PNV时，但眼底征象似乎又不太明显时，假如采用自定义模式，常常能在sub-RPE层面发现1型新生血管病变。
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