高血糖会引发很多眼部疾病，比如眼睑感染、糖尿病白内障、糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼、糖尿病缺血性视神经病变，这些疾病均会影响视力甚至导致失明，大大降低了患者的生活质量，不仅给患者家庭，也给社会造成了沉重的经济负担。其中糖尿病视网膜病变是糖尿病所引起的眼部疾病中非常严重的致盲性眼病，也是常见的糖尿病慢性并发症。糖网致盲可避免，早期应对最关键在这些由糖尿病所导致的眼部疾病中，非常值得重视的是糖尿病视网膜病变（简称“糖网”），它是我国四大主要致盲原因之一，也是糖尿病所引起的常见的慢性并发症之一。年版的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》（后面简称“新指南”）中指出：在20～74岁成人新发失明的病例中，糖尿病视网膜病变是很常见的原因，占每年新发生的失明人数的12％。更为重要的是，糖网致盲是不可逆的，不像白内障可以通过手术恢复视力。有一些名人就因为糖网而致盲，然而这种失明的结局完全是可以避免的，早发现、早诊断、早治疗是关键！预防糖网发展至严重后果要越早行动越好！糖网早期可防可治，防治糖网需要内分泌医生与眼科医生联手。避免出现失明等严重后果。预防糖网，仅管理好血糖就行吗？其实，预防糖网需要多管齐下，仅仅对于糖网防治要从全身及眼部同时控制，全身要控制血糖、血压和血脂。血糖控制要赶早研究发现严格的血糖控制能减少四分之三的糖网发生，同时减少一半的糖网进展。因此全身的管理成本最低，获益最大。但是控制血糖要长期坚持，至少保证3年的良好血糖控制才能获益。血糖控制存在代谢记忆，也就是说在糖尿病早期严格地控制血糖可以使患者长期获益，而那些在糖尿病早期对自己要求不严，到了晚期才严格控制血糖的人为时已晚，这时对慢性并发症的预防效果和意义不大。糖网是否可以使用阿司匹林糖尿病患者常常需要服用阿司匹林防治心脑血管疾病，有人担心这种药物的使用会增加眼底出血的风险，“新指南”指出，糖网不是阿司匹林使用的禁忌证，指南中所述ETDRS研究称并没有证据证明每天毫克的阿司匹林有延缓或加速糖网的进展，也没有证据证明阿司匹林会增加眼底出血的风险。因此正在服用阿斯匹林的糖尿病患者如果发生了糖网需告知医生，听取内科医生的建议。容易被人忽视的血脂问题发表在《Lancet》杂志上的大型病例对照研究得出结论：严格的血脂控制可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30％。糖网防治的三个重要指标之一就有血脂，这也是很多人容易忽视的问题。医院的张新媛教授特别指出降脂药非诺贝特在糖网防治中的作用，在澳大利亚和新加坡非诺贝特已经被批准治疗糖网，而在中国该药目前在中国的适用证只用于治疗高脂血症。他汀药和非诺贝特降脂联用要谨防横纹肌溶解症的发生，用药过程应加强监测。吡格列酮和黄斑水肿对于有糖尿病黄斑水肿的患者，要避免使用吡格列酮降糖药，因为这种药物可能加重黄斑水肿，如果糖友使用这类药物出现视力下降，也应该及时去眼科进行检查。作者：营养师莓子来源：糖尿病天地本文审稿专家：张新媛教授医院、北京同仁眼科中心、北京市眼科研究所
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