b组手术后病人,必须采取特殊体位,使裂孔处于最高位,特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人,术后取面朝下的俯卧位,每日4～8 h,坚持7～10 d吴素虹等报道应用额颏胸垫俯卧位可减轻不适我科用井式头架位、低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位这4种体位交替应用来减轻不适,取得良好效果
2.1 注气组目前我科所用气体为国产全氟丙烷(c3f8)c3f8为膨胀气体,膨胀3.5～4.0倍,注 入24 h膨胀达高峰如术中注入气体过量或浓度过高,气体膨胀后使眼球内压力急剧升高,病人出现眼睛、头部剧痛,伴呕吐、出冷汗等另外,注气后病人体位不当如仰卧位,可使晶状体--虹膜膈前移,使原来已经窄的房角关闭,诱发青光眼,引起眼痛
采用stein设计的线性模拟评分标尺,计量疼痛程度,0代表无痛,1代表刚能察觉到的轻微 不适,10代表无法忍受的剧烈疼痛1～3为轻微疼痛,表情自然;4～6为中度疼痛,表现为 皱眉,轻声呻吟;7～10为重度疼痛,痛苦面容,面色苍白,出冷汗,大声呻吟等
2 眼压升高
玻璃体腔内注气或注硅油的目的是为了推压视网膜,分离、展开已有皱褶形成的视网膜以及封闭裂孔术中注入量以注入眼压达25～28 mmhg为判断标准
疼痛判定标准
原因分析及护理
眼压升高的病人,为控制眼压,防止眼压进一步升高造成视网膜中央动脉血流阻滞,应立即静滴甘露醇,口服乙酰唑胺,滴噻吗心安眼液,有呕吐者予胃复安肌肉注射止吐同时监测眼压变化,注意药物的副作用,如指(趾)麻、尿路结石、心率减慢等
3 反应性葡萄膜炎
3.4 特殊体位引起疼痛
影响痛阈和耐痛阈的因素有很多,除年龄、性别以外还受个人经验、文化教养以及个性特征等其他因素影响本文只着重于分析术后疼痛的病理生理因素
1 手术创伤
手术创伤或刺激,特别是冷凝过量而引起此症病人头痛或眼痛加重,眼球压痛明显检查眼压不高,角膜后kp,房水混浊本组2例病人予消炎痛,地巴唑口服,地塞米松结膜下注射后,很快好转
麻醉作用消失后短时间内发生疼痛持续时间较短,程度也比较轻,予止痛药口服可缓解,本组有13例术后病人在疼痛未发生前预防性给予止痛药获得良好镇痛效果
2.2 注硅油组本组所用为德国产硅油硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多,另外,硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均使眼压升高本组注硅油术9例,眼压升高6例,占66.7%
眼压升高是手术后疼痛的主要原因,且疼 痛程度较高
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