年，中国迎来改革开放40周年。40年间，改革为中国医疗卫生事业的发展提供了强劲的动力，推动着中国医学的进步。《中国医学论坛报》特别策划《中国医学进步40年》特刊，透过一个个重要时刻的记录、一位位医学大师的讲述和一项项医学突破的回顾，展现中国医学发展带给世界的惊喜！
玻璃体手术发展到今天，已经走过了40几个年头。从最开始的17G、20G到微创时代的23G、25G+、27G+玻璃体切割机（玻切机），从气体、硅油等眼内填充物到软器械重水的应用，以及眼内照明设备、手术显微镜、手术小器械等的推陈出新，玻璃体手术的发展史，可以说是一部眼科手术科技创新的历史。
玻璃体手术国际大事记
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卡斯纳（Kasner）首次用“open-sky”方法成功切除1例玻璃体淀粉样变性患者的玻璃体。这一方法最初被用于眼穿通伤的玻璃体脱出，以后用于白内障手术的玻璃体脱出和眼前段手术的并发症。由于“open-sky”的手术方法必须摘除晶体，同时可能造成角膜损伤等问题，该方法被采用的时间很短。
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马西姆（Machemer）设计了一台17G玻切刀头（直径1.42mm，巩膜切口2.3mm）的多功能玻璃体注吸切除器（VISC），首次报告了经睫状体扁平部玻璃体切除手术（PPV）。之后，他又进行了一系列手术器械的改进，大大减少了手术并发症，改善了手术的效果，治疗了一些曾被认为是不治之症的眼病。
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奥梅里（O’Malley）和海茨（Heitz）设计了较细小的20G玻切刀头（巩膜切口0.89mm），这种损伤较小的三通道20G玻璃体切割系统一直沿用至今。
20世纪70年代
眼内替代物不断被引入玻璃体手术中，各种不同半衰期的膨胀气体，首先是六氟化硫（SF6），继而是不同的全氟碳化合物（perfluorocarbon）气体，例如全氟乙烷（C2F6）、全氟丙烷（C3F8）等。
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齐沃诺维克（Zivojnovic）将硅油引入玻璃体手术中，作为长效填充物，以治疗复杂性视网膜脱离。
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张（StanleyChang）首先将全氟化碳液体（PFCL，重水）中的全氟萘烷和过氟三丁烷用于人眼玻璃体手术，利用其比水重的特性压平视网膜，排出视网膜下液，然后与气体和硅油交换排出眼外。目前常用的PFCL是全氟辛烷和全氟萘烷。PFCL在视网膜脱离手术中的应用减少了视网膜皱襞的发生、裂孔瓣的后翻，并缩短了手术时间，成为玻璃体手术中重要的液体工具。
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加拿大麦吉尔（McGill）大学的程（JohnChen）采用经巩膜自闭式隧道切口进行玻璃体切割术，是减少手术损伤和缩短手术时间的一种探索，这种方法能避免插入和拔除巩膜塞，防止眼内灌注液体外流或气体逸出，维持眼压，取出器械后手术巩膜切口自闭合，不需要缝合，结膜切口可以通过烧灼的方法封闭。这种方法被很多学者采用，并进行了改进，但手术时仍需要做巩膜表层组织的切开，损伤仍较大，操作也比较费时，没有达到真正的微创化。
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美国加州大学杜西尼（Doheny）眼科研究所的德胡安（deJuanE）和藤井（Fujii）首次报告了25G（巩膜切口0.51mm）经结膜免缝合玻璃体切除手术，开创了玻璃体手术的微创时代。
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艾卡特（Eckardt）改进了25G系统，在保留25G玻切系统的切口小、免缝合优点的同时，传承了20G手术器械的硬度，推出23G（巩膜切口0.64mm）玻切手术系统。
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日本学者大岛（Oshima）推出27G玻璃体切割系统。27G玻璃体切割系统切口更小（巩膜切口0.4mm），切割速率更高，有更好的照明度及流量。
玻切大师谈他们眼中的玻璃体手术发展历程
医院马志中教授：
玻璃体手术发展史，有趣，有血有泪，有快乐，有成就
马志中教授
马教授首先谈到，玻璃体手术是在世界显微手术风起云涌的萌芽当中兴起，并随着手术显微镜在眼科的应用而不断发展的。年9月21日，奥比斯（Orbis）医院首次访华，给中国眼科界带来了极大冲击，并真正将玻璃体手术引入中国。
马教授指出，中国的玻璃体手术发展史必须记住一个人——何志平。他从美国回到香港后，为中国培养了大量眼科人才，医院做示教手术，推动了玻璃体手术在中国的开展。
作为中国第一代玻璃体手术医生之一，马教授特别提到，王文吉教授，中山大学中山眼科中心高汝龙教授，黎晓新教授，医院董方田教授，以及医院张卯年教授，对玻璃体手术在中国的发展起到了非常大的推动作用。
同时，中国民族玻璃体手术工业也在缓慢发展中。-年，浙江大医院的姜杰凯教授研发了一个18G玻璃体切割器，但因其比较笨重，并未在临床应用。年，医院王梅英主任研发了一台玻切机并申请专利，医院曾经普及应用过。
马教授认为，玻璃体手术在中国的发展主要有以下几个阶段：①-年，单纯玻璃体切除；②年，普及自动气液交换；③上世纪90年代初，应用气体和硅油作为眼内填充物；④年，引入重水；⑤年以后，引入微创玻璃体手术。
天津医科大学校长、医院颜华教授：
技术的进步，让手术安全性不断提高
颜华教授
颜教授首先回顾了玻璃体手术40余年发展历程，从17G、20G玻切头到微创时代的23G、25G+、27G+，玻切头越来越细，切割频率越来越高。技术的进步，让手术安全性不断提高。
除了玻切头直径和切割频率外，近年来玻璃体手术器械方面的进步，还体现在如下方面：①线性玻切，术者可以根据术中情况随时调整负压和切割频率；②术中照明的进步，利用广角照明和不同颜色的光线减少对视网膜的光损伤；带灌注的照明以及吊顶灯的应用等。
对于技术进步带来的益处，颜教授谈到，有了23G、25G，在做眼外伤手术特别是复杂的视网膜病变时，高速玻切加上低负压，减少了医源性视网膜裂孔出现几率，特别是降低了牵拉周边部视网膜的几率；在处理视网膜表面病变时更彻底；减少了术中出入眼内的次数；自动注、排硅油缩短了手术时间，提高了手术安全性。
关于微创玻璃体手术在眼外伤领域的应用，颜教授介绍，玻切技术不仅用于后段复杂眼外伤，还可用于一些复杂前节眼外伤，其主要用途包括：眼内异物取出，感染性外伤，感染性眼内炎，外伤所致复杂视网膜脱离，无光感眼，前后节联合手术，角膜血染、角膜混浊，临时人工角膜应用，睫状体脱离，以及虹膜修复等。在脉络膜损伤方面，微创也体现了一些优势，包括脉络膜缝合等。
谈到未来，颜教授认为，在眼外伤领域，主要是解决一些疑难问题，例如，脉络膜损伤的修复，外伤造成的顽固性低眼压，眼前后节交界部位损伤，以及导致很多眼外伤修复失败的PVR等。要解决这些问题，需要结合器械进步、药物研发以及眼内植入物研究等。
参考文献
1、陶海等，微创玻璃体切割手术的现状，《中华眼底病杂志》，年5月第20卷第3期，-。
2、李杰等，27G微创玻璃体切除手术的发展及应用，《国际眼科杂志》，6，16（8）:-。
3、ShaheedaMohamedetal,ReviewofSmallGaugeVitrectomy:ProgressandInnovations，JOphthalmol.7：.
（本文由李妍根据对马志中、颜华教授采访和参考文献整理）
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本文刊载于《中国医学论坛报》7月12日出版的《中国医学进步40年》版特刊。获取特刊珍藏版请识别以下小程序码进入中国医学论坛报
