今天带大家认识一下：黄斑裂孔
黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损，严重损害患者的中心视力。常发生于50岁以上的健康女性（平均65岁，女：男=2：1）。该病起病隐匿，常在另一只眼被遮盖时才被发现。患者常主诉视物模糊、中心暗点、视物变形。
一、
疾病分类
根据病因分类
（1）特发性黄斑裂孔
（2）外伤性黄斑裂孔
（3）高度近视黄斑裂孔
（4）继发性黄斑裂孔
根据黄斑裂孔的形态
（1）全层黄斑裂孔
（2）板层黄斑裂孔
二、
临床表现
根据特发性黄斑裂孔形成过程中不同阶段的眼底表现,Gass将其分为四期：
I期:起病初期，黄斑中央凹前玻璃体皮质自发收缩，引起视网膜表面切线方向牵引，导致中央小凹脱离，眼底中央凹反光消失，中央凹区视网膜色素上皮（RPE）表面出现黄色小点（~μm），此时为Ia期；中央凹前玻璃体皮质进一步收缩，黄斑中央凹脱离，RPE表面出现黄色环(~μm)，此时为1b期。Ia与1b期均不伴有玻璃体与黄斑中央凹的分离，亦未出现“真正的”全层黄斑孔，临床上称为先兆黄斑孔（impendingmacularhole），视力轻度下降至0.3~0.8,荧光素眼底血管造影可显示黄斑中央凹轻微的高荧光。
II期:起病数日~数月后，玻璃体切线方向进一步牵拉，在中央小凹边缘形成黄斑裂孔，逐渐扩大，由新月形发展至马蹄形，最后形成圆形裂孔，常伴有盖膜。少数情况下，黄斑孔于中央凹中央开始形成，逐渐扩大后变为无盖孔。最近研究发现，在特发性黄斑裂孔形成过程中并没有视网膜中央凹组织丧失,所谓的“裂孔前盖膜”是浓缩的玻璃体后皮质。黄斑裂孔周围可见视网膜下液边缘，裂孔处有黄色玻璃膜疣状沉着物，视力下降至0.1~0.6。荧光素眼底血管造影可呈中度高荧光。
III期:以上病变经2~6个月后，由于视网膜组织收缩，黄斑裂孔扩大至~μm，伴或不伴有盖膜，此时为III期黄斑孔。可见黄色玻璃膜疣状沉着物与视网膜下液边缘，中央小凹周围囊样改变，视力下降至0.02~0.5。
IV期:表现为玻璃体与黄斑的分离，早期表现为黄斑孔盖膜前移位，晚期表现为玻璃体与黄斑、视神经乳头的完全分离，此时为4期黄斑孔。
三、
疾病治疗
手术方法及进展
传统手术技术为标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切割术,行人工玻璃体后脱离，次全
切除玻璃体，剥离黄斑前膜或黄斑区视网膜内界膜，或辅以生物制剂封闭黄斑孔。用20%～25%的SF6气体行膨胀气体/空气交换。术毕,患者俯卧位约14天后,玻璃体腔内气体吸收,恢复正常体位。
（1）微切口玻璃体手术
2年，25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统问世。3年，23G无缝合玻璃体切割系统被用于玻璃体手术。目前，这两种玻璃体切割设备已被应用于特发性黄斑孔手术中。国内赵明威等提出采用20G手法小切口玻璃体手术也取得良好效果并降低了手术成本。
（2）内界膜染色技术
内界膜剥除多使用内界膜染色技术，染色剂有台盼蓝（trypanblue），亮蓝G（brilliantblueG,BBG）,溴酚蓝（bromphenolblue，BPB），芝加哥蓝（Chicagoblue，CB），曲安奈德（triamcinolone，TA）以及吲哚菁绿（indocyaninegreen，ICG）等。曲安奈德不能使内界膜着色，但可以使其变得容易辨认。
谢谢大家的观看
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