中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
金实大连医大附一院腹腔镜外科主任年毕业于上海医科大学，医学博士，教授
辽宁省医师学会外科学分会第八届委员会减重及代谢外科学组副组长、中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师第一届委员会委员糖尿病减重术后营养代谢障碍
文章来源：大医营养
已授权《中国临床营养网》转载
过去的20年中，随着中国经济发展，人民生活水平的不断提高，生活方式也在快速转变，使得中国患糖尿病比例快速上升。糖尿病的并发症可累及全身多脏器，例如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病微血管病变等，这些疾患不仅影响生活质量，给家庭带来沉重的经济负担，还会造成巨大的医疗消耗。因此，糖尿病及其并发症的防治是医学界乃至社会各界共同解决的重大问题，具有重要研究价值。
（图片来源网络）
肥胖是DM发病的重要风险因素之一，控制2型DM主要依靠饮食、内科治疗和适度
的身体锻炼，但是效果差强人意。据我国肥胖代谢疾病最新调查结果显示，超重［（bodymassindex，BMI）=25.0~27.5］与肥胖症（BMI≥27.5）人群的DM患病率分别为12.8%和18.5%。所有T2DM病人的平均BMI为25.0。
随着代谢外科的发展，通过手术治疗T2DM给人们带来了新的机遇。目前手术治疗的主要术式包括Roux-en-Y胃转流术(RYGB)、袖状胃切除术(LSG)、可调节胃束带术和胆胰旷置术等4种。胃转流术和袖状胃切除是目前应用比较广泛的手术方式。
有研究发现，对肥胖症合并2型DM患者行胃旁路手术后，病人血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可以脱药。RYGB术式年被纳入美国糖尿病治疗指南，用于治疗肥胖症合并T2DM患者。大连医院腹腔镜外科自年开展减重代谢病手术60余例，达到%临床缓解，90%痊愈率，其中体重最重的患者由kg减至kg，取得良好的临床效果。
减重与糖尿病手术不仅能迅速减轻体重，亦可有效改善大部分患者血糖代谢紊乱，使他们远离糖尿病困扰，为越来越多的患者带来福音。
但是减重手术术后营养障碍仍是阻碍患者快速恢复的重要问题。其营养障碍主要为以下几个方面：
蛋白质食物中的蛋白质主要在空肠的中段被吸收，减肥手术都通过旁路绕过这一段，因此容易造成蛋白质吸收不良。另一方面，减肥手术后患者对富含蛋白质的食物不耐受导致经肠道丢失的蛋白增加也是术后蛋白营养不良原因之一。蛋白质营养不良主要表现为低蛋白血症(白蛋白35g／L)、水肿、脱发等。术后应常规给予监测白蛋白状况。
脂肪脂肪吸收障碍在胃转流术后较为常见。虽然减少脂肪的吸收是减重手术的目的之一，但如果脂肪吸收出现严重障碍的话，将会导致脂溶性维生素吸收障碍和必需脂肪酸的缺乏：维生素A、维生素K和维生素E缺乏，三者均为脂溶性维生素，术后维生素A的缺乏与多种因素有关，如脂肪吸收不良、含脂质和维生素A的食物摄入减少等。胃转流术后1～4年维生素E缺乏的发生率约为4％～10％但却无明显的临床症状。胃转流术后3年，50％的病人出现血维生素K水平减低，但未发现凝血时间异常。
维生素B12术后由于胃酸及内因子分泌减少，均可导致维生素B吸收障碍，再加上患者术后进食肉类及乳制品过少，减重手术后约70％的患者可出现维生素B的缺乏。如果维生素B12的缺乏持续存在，将会对神经系统造成不可逆的损伤。所以定期监测血维生素B浓度是非常必要的。
叶酸减重手术后叶酸的缺乏(Roux．en—Y胃旁路手术术后约为0-38％)并不像铁和维生素B缺乏那么普遍，但却是导致术后贫血的重要原因。女性怀孕前叶酸缺乏可以导致胎儿神经管缺陷。所以对于育龄期女性，特别是没有口服避孕药的育龄女性应该定期监测其血浆叶酸浓度。
铁营养性缺铁占所有减肥手术术后患者的1/3左右。导致术后患者铁缺乏最主要的原因有：胃酸分泌的减少使食物中的Fe3转变成可吸收Fe2减少；手术使食物绕过铁吸收的主要部位(十二指肠)；术后患者摄食量明显减少，铁来源减少。另一项调查研究也发现术前有20%的患者存在营养性缺铁。
锌及铜锌的吸收有赖于脂肪，已有减重手术后锌缺乏的报道，但并不常见。如果术后患者出现长期脱发的现象，则往往考虑锌的缺乏引，脱发也和精神压力、铁及蛋白质的缺乏也有关。铜是红细胞和神经功能酶类重要的辅因子，正如锌的缺乏一样，术后铜的缺乏也已有报道，特别是长期呕吐的病人。
硒目前很少有关于减重手术后硒缺乏的研究。也没有足够的数据支持术后应常规进行血硒的监测和硒的补充。
PS：
∷∷∷∷
