编者按
葡萄膜炎通常根据解剖部位进行分类，分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，那前葡萄膜炎会累及视网膜和脉络膜吗？界限又在哪里？9月8日，在苏州举行的第二十一次全国眼科学术大会上，杨柳教授就为我们提出了新的思路。小编有幸亲临现场，在此与大家一同分享！
前葡萄膜炎主要累及虹膜和前部睫状体，主要临床表现为睫状充血、角膜后KP、角膜内皮异常、前房浮游物和虹膜后粘连等，多数情况下经过局部用药既可控制。但临床上却长碰到这样的情况——前葡萄膜炎局部用药难以控制；治疗后前房炎症完全消退，但难以停药。这些问题给我们带来了思考，其内在原因可能是什么？
杨柳教授首先带我们看了两个病例
1CASE一例44岁女性患者，前葡萄膜炎右眼反复20年，视力0.3。视力不佳为什么？经过眼底检查，发现患者脉络膜明显变薄，为什么出现这种改变？是否因为脉络膜视网膜受到影响？带着这个疑问，进一步做了超广角眼底荧光血管造影，惊奇地发现极周边部存在炎性渗出。
2CASE一例13岁女性，突发双眼红、畏光2天。眼科查体：双眼视力0.6，角膜后少许KP，前房浮游物（++），瞳孔、虹膜正常，眼底未见明显异常。符合前葡萄膜炎的诊断。造影无炎症、OCT检查都正常。同样进行了超广角眼底荧光血管造影，正位基本无异常，但同样地，极周边每个象限都有炎性渗出。
疑问循证
疑问提出前葡萄膜炎真的会累及脉络膜和视网膜？
前葡萄膜炎有眼底表现？
研究循证为了解决疑问，杨柳教授进行了两项研究：1、前葡萄膜炎的极周边改变观察—超广角荧光素眼底荧光血管造影；2、前葡萄膜炎的脉络膜和视网膜厚度分析。
第一项研究纳入33人65眼：27眼活动炎症，38眼炎症安静期。研究对两组患者的周边血管炎症进行比较：活动期前葡萄膜炎组15/27（55%）、安静期前葡萄膜炎组12/38（31%）。
可见，部分前葡萄膜炎患者周边视网膜存在炎症表现，因此：仅仅局部眼药治疗可能难以控制炎症；在周边视网膜存在炎症的情况下，难以完全停药或减药。----此研究基本解决了疑问。
第二项研究纳入了前葡萄膜炎静止期93眼和正常对照98眼，测量了黄斑周围11个点的视网膜和脉络膜厚度。研究发现视网膜完全没有异常，而前葡萄膜炎组脉络膜厚度变薄。此外，脉络膜厚度变薄与葡萄膜炎的病史长短、发作次数及BCVA有关。
总结
结论分析前葡萄膜炎炎症可能累及周边视网膜，前葡萄膜炎脉络膜厚度变薄，前葡萄膜炎的炎症可能累及眼球后部。
对于这部分患者，前葡萄膜炎局部用药难以控制，治疗后前房炎症完全消退，但难以停药。可能原因在于前葡萄膜炎眼底极周边有炎症、脉络膜有改变，而抗炎还不充分。
提出思考既然前葡萄膜炎可以累及眼底，是否应该补充解剖学分类的定义？
一旦炎症累及眼底，是否还属于前葡萄膜炎范畴？
临床前、中、后葡萄膜炎的分类更多的是为了临床诊断方便，对于葡萄膜来说一定是连续的，不能完全设置界限。前葡萄膜炎影响后部脉络膜，这个现象现实存在。当然，也还题需要更多的观察和讨论。
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