黄斑下出血可严重危害视力
黄斑下出血是老年黄斑变性和息肉状脉络膜血管病变（PCV）的严重并发症，常常导致视网膜光感受器和外核层损伤。动物模型表明视网膜下出血在24小时内导致视网膜损伤，而临床上90%的患者最终视力在0.1以下，因此早期治疗非常重要。
研究背景
临床上黄斑下出血的自然病程表现为24个月内28.3%的患者出现出血伴视网膜色素上皮脱离，38.3%的患者出现复发性黄斑下出血，这提示对于复发其治疗相当重要。然而，玻切联合玻璃体腔内重组组织纤溶酶原激活物（rt-PA）、贝伐单抗和气体注射术虽然能够置换黄斑下出血，但在8个多月的随访中发现41%的患者复发。因此早期发现复发，及时使用抗VEGF药物十分必要。
雷珠单抗和阿柏西普是两种常用的抗VEGF药，其中雷珠单抗与血浆和rt-PA共用时不会出现降解，而阿柏西普与血浆共用时其VEGF结合能力会下降。
既往报道玻切手术患者较非玻切患者相比，前者玻璃体腔内雷珠单抗注射其半衰期缩短。鉴于以上这些研究，来自日本的研究者认为联合使用rt-PA、雷珠单抗和气体玻璃体腔注射是治疗黄斑下出血的合理方案。
研究目的
医院眼科的研究人员为了探讨不予玻切、玻璃体腔注射rt-PA、雷珠单抗和气体对黄斑下出血的疗效，进行了一项回顾性的研究。
研究方法
研究者连续纳入20名老年黄斑变性（AMD）或息肉状脉络膜视网膜病变（PCV）伴黄斑下出血患者，共20眼。患眼玻璃体腔注射雷珠单抗、rt-PA（25mg/0.05ml）和%的全氟丙烷（0.3ml），嘱患者俯卧位2天。治疗6个月后检查患者最佳矫正视力（BCVA）、视网膜中心厚度（CRT）、中央视网膜色素上皮脱离厚度（PED）、中心椭圆体带、复发率及并发症。
研究结果
在黄斑下出血的20眼中，原发病为渗出性AMD者1眼，为PCV者19眼，出血面积在2至31个视盘直径之间。其中17眼（85%）黄斑下出血完全吸收，3眼（15%）黄斑下出血部分吸收。治疗后6个月，BCVA由20/改善至20/65；CRT由治疗前微米降至微米；中央PED厚度由微米降至88微米。3眼发生玻璃体积血、1眼发生视网膜脱离，均进行了手术治疗，治疗后视力明显改善。6个月内一半的患者复发，及时进行了玻璃体腔抗VEGF治疗，视功能得以保留。影响患者术后最佳矫正视力的主要因素为治疗前后的中心椭圆体带、治疗前视力及治疗前后的中央PED厚度。
上图为患者治疗前（A、B、C）和治疗后(D、E、F)的眼底彩照、吲哚菁绿脉络膜血管造影及OCT对照。
结论
三联治疗（玻璃体腔内注射rt-PA、雷珠单抗和气体）能够有效地置换黄斑下出血，并能改善视功能损伤。为了保留视力，治疗后早期检测及时发现复发，必要时给予抗VEGF玻璃体腔注射十分重要。
原文：Ophthalmology.;(6):-86.
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