编者按：
增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）是最严重的糖尿病并发症，可造成视网膜脱离、纤维血管增殖膜，并最终导致失明。医院眼科杨中美教授另辟蹊径讨论了增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术后视网膜脱离情况。为手术和临床带来了宝贵意见。
杨中美教授首先介绍道，增殖膜的来源一种是与增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）相关的不含血管的增殖膜，另一种是纤维血管增殖相关的。糖尿病导致的纤维血管增殖膜（FVP）行玻璃体切割术后视网膜脱离（RD）发生率为5-20%，其原因主要为：
1）单纯孔源性
2）增殖性组织相关的
牵拉导致的
混合性（牵拉和裂孔）导致的（主要原因）。
本研究从年开始到年结束，纳入标准为增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术后视网膜脱离的患者。排除标准为无光感、角膜混浊、眼球萎缩、多个裂孔合并视网膜收缩、延伸到赤道部以上宽广而增厚的纤维膜等。手术分为两组，一组为单纯孔源性的网脱（RRD），另一组为增殖性组织相关的网脱，后者又分三个亚组：
1）牵拉性
2）PVR合并RD伴有轻微FVP
3）PVR合并RD伴有严重FVP。
实施手术为23G或25G玻璃体切割术。
最终结果：汇总来看，该研究共纳入41例患者，平均年龄为48.39±10.95岁，术中使用硅油38例，73.2%的患者视网膜复位，视力提高有统计学意义，但是31.7%的患者出现新生血管性青光眼（NVG）。
对于单纯RRD组，共纳入4例，术后视力比其他组好。
对于增殖性组织相关的网脱组：
1）牵拉性亚组：共纳入7例，视网膜复位6例（85.7%），视力改变无统计学意义，NVG出现2例（28.6%）。
2）PVR合并RD伴有轻微FVP亚组：共纳入11例，视网膜复位10例（90.9%），术后视力提高大于0.05，NVG出现3例（27.3%）。
3）PVR合并RD伴有严重FVP亚组：共纳入19例，视网膜复位10例（52.6%），术后视力有提高，但视力仍小于0.05，NVG出现7例（36.8%），3例伴有人工晶体增殖膜。
对各亚组进行比较：三个亚组视力提高40%左右，PVR合并RD伴有严重FVP亚组视网膜复位率较低（52.6%），三个亚组NVG比例相当。
讨论：不同类型RD手术预后结果有区别，单纯RRD视力预后较好，而NVG发生率无差异性。随着术后时间的延长可出现黄斑、视盘萎缩、NVG等，造成较差的视力预后。预防措施为尽早剥除增殖膜及血凝块。
结论：
PDR术后网脱的再次手术，以现今手段可以实现解剖复位成功率达70%，但视功能恢复除单纯孔源性视网膜脱离组都不甚理想。因此初次手术的规划与执行很重要，避免需要二次手术的可能。
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