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在黎晓新教授的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了81期，在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。为推广华厦眼科医生培养经验，充分利用眼科医疗教育资源，华厦眼科集团科教管理中心与医信眼科强强联合，采取多种形式对病例讨论会进行报道。
本期眼外伤科分享一例经典病例，下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断与详细的诊疗经过。
患者基本信息
杨某，男，25岁
主诉
左眼外伤术后仍视物不清20天
既往史
无其他眼部和全身病史
手术史
年4月17日因“钥匙”捅伤左眼当地急诊左眼球破裂伤修补、前房成形术。
年4月25日行左眼晶状体切除、玻璃体切割、视网膜脱离复位、气液交换、硅油填充术。
入院时情况
左眼视力手动/眼前30cm，眼压8.3mmHg，结膜充血（+），鼻侧可见切口缝线。后方巩膜组织窥不清，角膜清，瞳孔圆，直径5mm，对光反射迟钝，囊膜后血性物质附着眼内情况窥不清，右眼视力1．0，眼压12mmHg,前后节（－）
全身检查
心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血筛查、术前八项（-）
4月17日外院术前CT
入院裂隙灯照相
辅助检查
CT报告回报：
左眼球术后状态，硅油填充眼。左眼球大小形态大致正常，玻璃体腔内高密度影填充，晶状体缺如，眼球颞后侧壁见一高密度异物。左眼视神经粗细、形态、走形正常。左眼泪腺区及球后未见明显异常密度改变。眼外肌大小、密度正常。左眼眶未见骨质异常。左眼睑软组织肿胀。右眼眶未见明显异常改变。
视觉电生理检查
术前诊断
左眼球内异物性质待查
左眼硅油填充眼
左眼球穿通伤玻璃体切割术后
左眼白内障摘除术后
术中情况
切除混浊囊袋，见视乳头色淡红，全周边部视网膜隆起未复位，脉络膜脱离，鼻侧伤道玻璃体残留，黄斑区视网膜下积血、重水残留，范围约1.5PD；行9点位周边视网膜造孔，重水辅助排出网膜下重水及积液；影像科再次阅片测量CT值HU。
术后诊断
左眼视网膜下重水残留
左眼视网膜脱离
左眼脉络膜脱离
左眼硅油填充眼
左眼球穿通伤玻璃体切割术后
左眼白内障摘除术后
术后情况
验光：0.02（+10.00DS→0.1)
眼压10mmHg
术后第一天
OCT检查：黄斑下有积血
欧宝照相：屈光间质浑浊
术后第二周
OCT检查：黄斑下积血大部分已吸收
欧宝照相：水肿减退，网膜复位
术后CT检查：无高密度伪影，无重水残留
总结
重水的高衰减及低透辐射特性使得重水的CT征象与金属异物形似。但重水与金属异物的CT值有较大差异，通过对其具体的CT值测量，可以初步区分。
不同头位检查若出现异物位置变动也可辅助诊断。
明确排除金属异物可能后可行MRI检查协助判断异物性质。
不同金属异物CT值
金（.72土32.43）HU
银（.83土31.09）HU
铜（.77土23.11）HU
属于高密度伴伪影类金属异物
铝（.62土11.39）HU属于高密度不伴伪影类金属异物
石质异物
石块（.81土84.88）HU
瓷器（.73土49.96）HU
石墨（.06土16.57）HU
煤块（.22土18.48）HU
橡胶HU
玻璃（～）HU
塑料（0～30）HU
玻璃异物图，无伪影
木质异物（-~63.8）HU
含有空气时可为负值
吸水后CT值有所增加
与神经、脂肪、肌肉等组织有重叠
视神经（27.0土8.9）HU
眶脂体（35.6土7.9）HU
内直肌（36.2土11.9）HU
木制异物图
骨皮质HU
重水（～）HU
硅油（～）HU
血液（60～80）HU
玻璃体（20～30）HU
水0HU
空气-HU
MRI不同序列及切面下重水
病例讨论
吴国基院长表示，根据本例患者角膜完好、瞳孔严密，且病史记录除晶体血性浑浊外其他部位相对完好。患者的伤口应该在鼻侧直肌，因此怀疑阴影不是因钥匙断裂造成，可能是在进行波切时，玻切头断裂落在眼内造成。
李明翰主任认为此次高密度影不是金属异物，因为金属异物的声影非常强。本例的边界形似液态的环，曾见重水在CT上有类似的表现，这个阴影应该与之前的手术有很大关系。
眼外伤蔡锦红主任分享了接诊情况，她表示起初也怀疑异物，触碰之后发现较柔软，建议推送重水。重水打入后，阴影会随着重水的进入往边上移动，在推到周边之后进行眼内电引，取出后检测是重水而不是油。
黎晓新教授总结到，本次病例让在座的各位学到很多东西，是一次很好的学习，了解到重水的CT值，以及如何区分重水和异物。
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