编者按：视网膜脱离手术在当前无惰性气体可用的条件下，患者术后就只能天天俯卧了？在中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（RetinaChina）上，李筱荣教授接受了《国际眼科时讯》的专访，就27G玻璃体切割联合Healaflow治疗孔源性视网膜脱离的相关问题进行了详细的讲解。
提高舒适性，避免再手术
+
李教授首先说到，27G玻璃体切割联合Healaflow治疗孔源性视网膜脱离其实还只是一个想法。目前关于孔源性视网膜脱离的治疗，如果裂孔比较靠近周边部，医生可能会采取外路手术；如果裂孔相对偏后、或者裂孔相对较多，则可能采用玻璃体切除的办法。
目前对于玻璃体切除术后填充物的选择，我国现无惰性气体，主要是应用无菌空气和硅油。尤其对于下方的视网膜裂孔，大部分专家都会采取玻璃体切除联合硅油填充，让患者在术后保持俯卧位。但是这种方法存在局限性：第一，术后需要采取俯卧位，对患者的身心压力较大；第二，硅油填充后，需二次手术取出硅油；此外，硅油填充术后导致的高眼压，以及硅油对视网膜神经造成的损伤，对视功能有一定的影响。所以医生在临床工作中总在试图改进孔源性视网膜脱离的治疗方法。
Healaflow实际上是一个过度交联的粘合剂，可以长时间地停留在眼内。动物实验显示其需要8个月才能被完全代谢，最早被用于青光眼手术。李教授发现，如果将其用于视网膜裂孔的治疗，通过让其覆盖裂孔（患者无需俯卧），并仅使用无菌空气填充，进而达到手术复位的效果，这样的操作是可以取得手术成功的。对于患者来说，这大大改善了其围手术期的舒适度，同时也避免了二次手术。
新技术适合哪些患者
+
27G玻璃体切割联合Healaflow治疗孔源性视网膜脱离的手术，目前主要被用于相对新鲜的孔源性视网膜脱离（譬如1个月以内的视网膜脱离）；PVR在A/B级、程度不是过于严重的；非巨大视网膜裂孔。
李教授目前已经为40多例患者进行了该手术，成功率%。今后对于巨大视网膜裂孔和重于A/B级PVR的患者，还需要进一步的探索。
仍可联合曲安奈德染色
+
“27G玻璃体切割联合Healaflow治疗孔源性视网膜脱离”与过去曲安奈德染色玻璃体的手术方法并不冲突，李教授说到，因为即使采用现在这种方法，有时我们仍然需要使用曲安奈德染色（尤其是玻璃体后皮质），将玻璃体彻底清除干净。而新的手术方法是将玻璃体清除干净后，进而使用Healaflow覆盖裂孔（避免术后俯卧和二次手术）。因此，曲安奈德的使用有助于完成一个漂亮完美的玻切，这是手术成功的基础。
新技术应用的要点与目的
+
“27G玻璃体切割联合Healaflow治疗孔源性视网膜脱离”首先要求的是娴熟掌握玻璃体切除技术，将玻璃体切除干净，甚至借助曲安奈德，使裂孔周围避免存在任何的牵拉，然后进行气液交换，注射Healaflow。其主要目的，一是避免让迅速形成的液体与裂孔接触，由于短期的顶压时间不够造成视网膜的再脱离，二是隔绝液体并能覆盖裂孔后的视网膜色素上皮，避免视网膜色素上皮在玻璃体腔内的移动和增殖，起到预防增生性玻璃体视网膜病变的作用。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
版
权
声
明
版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
