来源：尖峰眼科
拱高，是ICL医生经常纠结的一个问题，今天是王晓瑛老师给我们演讲她在应用UBM在ICL手术中的经验。
各位同道大家晚上好，今天我想和大家分享一下自己应用UBM在ICL手术中的一些体会和经验，这一专题在我以前有关ICL手术的讲座中也有提到，但没有系统展开，今天我把它做了一个梳理，有些是自己的一些经验，有些是在会诊处理同道中碰到一些特殊病例和并发症的实例，相信很多专家也或多或少有体会，欢迎大家到时一起讨论。我主要就超声生物显微镜（UltrasoundBiomicroscopy，UBM）在IC术前、术后的诊断价值、检查中的注意事项以及术后并发症处理方面谈谈自己的体会，关于其中提到的仪器设备，只根据临床应用实际如实汇报，不存在推广或贬低的含义。
考虑时间和重复问题，有关ICL手术效果，临床常规（术前检查、注意事项、手术操作，术后处理）今天就不讲了。
ICL手术最让医生纠结的地方是什么？
拱高问题！
就是图中这个小距离！
很多手术数量超过上千例的ICL高手经常和我交流，尽管已经做了非常多了，绝大部分都非常好，但有时总是难免会碰到拱高偏大或者偏小的情况，的确，每个病人都不一样，现存的利用WTW大小和前房深度来选择ICL大小的方法，可以保证绝大多数病例术后达到理想的拱高，但有时却会产生偏差给手术带来隐患。
如何提高对拱高的精确控制，如在术前能预测术后ICL植入后的位置和拱高大小；术后如出现异常拱高能辅助诊断，并提供更多信息，为进一步的处理提供方案。这对于提高ICL的成功率无疑有极大的意义和帮助。
全景UBM对此有帮助吗？很多人问。
是的，我们已经有很多非接触式的眼前段观察和测量仪器了！常见的如Pentacam,OCT,常规的裂隙灯也不错！
图像显示、定量测量基本可以满足我们多数的需要。很简单，因为这些仪器均是以光学作为检测手段，而虹膜有色素，光线无法穿透虹膜组织显示虹膜后面的图像和情况，而我们的ICL晶体恰恰就是植入在虹膜后面，
为了更好更全面地了解ICL在睫状沟的位置，只有采用超声手段，穿透色素组织，高频的UBM（50MHz）对于眼前段的组织显示达到了非常好的精度。
但是，常规的UBM，我指的是青光眼等常用的UBM，非全景模式。由于测量的视窗较小，只能观察局部，无法进行整个睫状沟的测量，也有一定的局限。
所以我想到用全景UBM！
今天介绍的这款全景UBM最初就是基于这样的理念，为了进一步提高ICL手术的成功率而设计的——CompactTouchSTSUBM。它里面的一些应用软件总体是为ICL设计开发的。
当然它好不好，暂时还不能评价，但确实，当初就是为ICL应用而开发的！
首先来认识一下：
它的一些基本参数，其中红色字体显示的是它特有的功能。
不同于其他UBM的新功能：STS模式
做过UBM的人都有体会，UBM的操作经验非常重要，因为仅仅通过轻微转动超声头，即可产生完全不同的图像，从而对精确的定量测量产生影响。
为了克服这种人为误差，这款UBM在操作上的改进：手动改为自动，并设置正确测量的提示点。对正确采集图像设置了七个提示点。
图片有点小，我们放大后仔细看
就是图象下面红色框内的内容
在操作时，提示点为红色表示尚未到位，显示为绿色时表示操作到位，如七个点全部显示为绿色时，图像将自动冻结，并自动得出测量数据。由于有提示点，并且是自动采集，操作速度加快，减少了人为因素，操作学习曲线加快，很多新手经过几次练习即可完成。
其主要参数不仅包含了睫状沟距离（SulcustoSulcus,STS），还包括：晶状体突度（lenscurvature，LC），前房深度（anterioechambendepth，ACD），虹膜角膜角（iris-corneaangle，ICA）。一般建议连续测量10次，仪器给出10次测量的最大值、最小值、平均值和标准差，大大提高了测量的准确性、可靠性和测量速度。
这样减少了由于不同操作者熟练程度测量得到的误差。
于是有人问：那岂不不用测WTW了，我们就用STS，直接来估计ICL大小，更准！
事实不是这样的！
国内外的研究，包括我们自己的经验，单纯用STS来估计ICL大小，是不可靠的！
那你还说啥呢！搞了半天，没有用！
科学就是这样，如果那么简单就好了！，尽管我们的愿望很美好，但实际上不象我们想得那样
但因此否定这个功能吗？也不是
关于WTW和STS哪个更好？目前看还是应用WTW更稳定，因为已经实践多年，而STS可以提供的是进一步的参考。
尤其是两者结合起来考虑，对于正确选择ICL大小成功率更高！
所以不能因此而否定了STS功能！
后面还会讲到STS更多的应用！
这款UBM的又一个特殊功能是在STS测量后的ICL模拟
这个理念和设计很有新意
旨在术前根据参数选择好ICL晶体，模拟植入后房后，ICL晶体的位置，术后可能的拱高大小。并且可以选择不同型号来进行对比，观察拱高的变化。
如图，第一步，测量采集图片和参数，
第二步设计选择ICL，模拟植入ICL的位置和拱高
第三张是术后真实的情况
图中右侧显示的是术前模拟的图像：ICL位置以及预测拱高数据，左侧是术后实际的ICL图像以及实际拱高大小。从图中看，模拟图像和术后真实图像非常相似，拱高大小术前模拟值略大。
另外一个病人的术前术后图
这张拱高有点小，实际也偏小
看起来也是非常让人喜欢的一项功能！
但是，问题是，准确性有多少？
到底两者的吻合性有多高？
我们说：目前的应用：吻合性和准确性还不高！原因第一我们对这个仪器使用时间太短，临床经验不够多，数据测量和模拟与真实的对照需要调整、反馈和修正。
第二，不同仪器测量本身也有系统误差，UBM和其他仪器的测量对比显示，UBM测出的拱高比Pentancam要更大一些。
我们在做的过程中，不单单利用UBM测量，同时也应用PENTANCAM进行对比测量，发现UBM和PENTACAM也是有误差的，我觉得这属于系统误差，不同仪器间的误差
但我个人觉得这项功能是可以改进的，通过临床实践，扩大样本，建立更多参数，回归统计后，可以逐步提高其预测的准确性，这对于我们的工作还是非常有意义的。
除了以上2个特殊功能，我觉得UBM常规的检查对ICL帮助也很多
这几张显示的是睫状沟囊肿不同形态和大小
如何发现和处理睫状沟的异常情况：
据报道睫状沟囊肿的测出率在7-30%不等，但多数为小于1mm的小囊肿，对人工晶状体的植入影响不大。如囊肿多发或者比较大（2mm)则有可能对ICL人工晶状体的定位产生影响，如造成晶状体偏位、拱高过大等，需要在术前对位置进行[判断，尽可能避开囊肿。
这个病例以前讲过的。后来又碰到类似病例也是这样处理。
(未完待续)
北京白癜风治疗最好的医院是哪个北京看白癜风比较好专科
