人工角膜(Keratoprosthesis)是传统角膜移植预后不良患者最后的救命稻草。在发展中国家，由于医疗资源贫乏和更多的工业事故，角膜盲或角膜损伤往往比发达国家更严重，人工角膜往往具有更大的应用市场。近期，医院眼科黄一飞教授与王丽强教授作为共同第一作者在BrJOphthalmol杂志发文，报道了例（眼）中国严重眼表疾病患者在人工角膜植入术后视力、植片存活率和并发症的长期观察结果，为国内人工角膜的临床应用提供了宝贵经验。
行人工角膜植入的主要原因：
化学烧伤、眼外伤、疱疹性角膜炎
及自身免疫性疾病
研究回顾性纳入从年至年期间在医院行波士顿Ⅰ型人工角膜植入的例患者（只眼，共植入个人工角膜）。
主要诊断包括化学烧伤61眼（59.2%），其次为眼外伤26眼（占25.2%，包括热烧伤、爆破伤及电击伤）。其他诊断包括疱疹性角膜炎(12只眼，11.7%)、自身免疫性疾病(4只眼，3.9%)和大疱性角膜病变(3只眼，2.9%)。
人工角膜植入术后
大多数患者视力改善良好
从上图我们看到，在人工角膜植入术前，所有的患者视力都在盲（低于小数视力0.05）的范畴，而在植入人工角膜后大部分患者视力得到明显改善。
术后视力脱离盲（小数视力0.05或更好）的患者比例，在植入6个月时占82.7%，1年时占82.8%，2年时占77.9%，3年时占72.4%，4年时占71.1%，5年时占69.4%，6年时占58.9%，7年时占56.8%，8时占42.8%。WHO视觉损伤分类标准将小数视力低于0.3划分为中度视觉损伤，按我国标准也就是“低视力”。研究结果显示，在术后脱离低视力（小数视力0.3或更好）的患者比例，在6个月时占54.1%，1年时占54.5%，2年时占46.3%，3年时占41.4%，4年时占41.4%，5年时占37.5%，6年时占25.9%，7年时占29.5%，8年时占14.3%。
人工角膜植入远期植片存活率高：平均6年半随访植片存活率达八成以上
在平均随访的78个月中(11-96个月)，总体植片存活率为81.6%(上图)。角膜溶解是人工角膜植片哆开的唯一原因，有19只眼睛发生了这种情况。5只眼行二次人工角膜植入术；9只眼采用自体结膜瓣、角膜补丁或穿透性角膜移植术进行局部组织修复；另外5只眼在不摘除设备情况下进行了自体耳软骨植入加固人工角膜，术后不再发生哆开。
研究发现，穿透性角膜移植失败后做人工角膜植入，与未经穿透性角膜移植直接做人工角膜植入的患者相比，植片存活率没有显著差异(图B)。从年龄来看，36岁-59岁年龄段的患者在整个随访期间植片存活率最高，但与其他亚组无统计学差异(图C)。
人工角膜植入术后并发症及处理
青光眼
术前青光眼44眼(42.7%)，其中20眼接受了小梁切除术、青光眼引流器植入或睫状体冷冻治疗，24眼接受了局部药物治疗以控制眼压。人工角膜植入后，9只眼(8.7%)被诊断为新发青光眼。4只眼行青光眼引流器植入，5只眼行内镜下睫状体光凝术。
人工角膜后膜形成
20/眼假体后膜（RPM）形成(19.4%)。其中18眼轻度RPM形成者行Nd:YAG激光膜切开术治疗。在两眼有厚厚的纤维膜，行玻璃体切除术。
角膜溶解
角膜溶解发生在19/眼(18.4%)。其中有5只眼睛需要行人工角膜替换；采用自体结膜瓣、同种异体角膜贴片或PKP修复9眼；5只眼行自体耳软骨加固。
图：角膜溶解或前板层角膜变薄通过自体耳软骨加固得以解决
无菌性玻璃体炎、感染性眼内炎、视网膜脱离
无菌性玻璃体炎5/眼(4.9%)，感染性眼内炎3/眼(2.9%)。行玻璃体穿刺，并给予玻璃体内抗生素。1/眼视网膜脱离(0.9%)，行视网膜经玻璃体切除术+冷凝+硅油充填术复位。
人工角膜植入术后护理经验
植入人工角膜后无限期佩戴绷带镜；
对于化学烧伤、热灼伤或者自身免疫性疾病这类高危角膜溶解的患者，术后口服多西环素（mg，每天一次）3至6个月；
术后1个月内预防性点用抗生素滴眼液（0.3%加替沙星）每日4次；随后逐渐减量至每天1次，维持终身；
给予皮质类固醇滴眼液（特别是1%醋酸泼尼松龙）每天4次，持续2周；然后逐渐减量至每天1次，持续4周；
基于对术后炎症及可能的青光眼的评估，给予低浓度皮质类固醇滴眼液（如0.1%氟米龙）每天1次，持续1至2年或维持终身；
术后1天、1周、2周、1月、3月、半年、9月、1年进行随访，此后每3月随访一次维持终身。术后随访应密切监测青光眼及其它并发症的发生。
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