激光虹膜切除术激光虹膜切除术（laserperipheraliridectmoy，LPI）操作简单安全、术后恢复快且经济，可在门诊进行，给患者带来的精神创伤小。一、适应症LPI和外科虹膜切除术一样，适用于发病机制为瞳孔阻滞的早期闭角型青光眼，包括以下情况
1、急性闭角型青光眼临床前期，缓解期或间歇期而房角开放2、慢性闭角型青光眼早期或进展期但房角粘连小于1/2，无视野损害3、未穿透的外科周边虹膜切除术后4、混合性青光眼5、白内障术后瞳孔阻滞6、先天性小眼球7、另一眼有睫状环阻塞性（恶性）青光眼史8、葡萄膜炎性继发性青光眼（瞳孔闭锁）9、双眼解剖学上的窄房角，有发作史或激发试验阳性二、禁忌症1、相对禁忌症1、角膜明显水肿及混浊。2、前房极浅，尤其是周边前房消失者。2、绝对禁忌症1、前房消失，房角关闭者2、严重的慢性葡萄膜眼，房角周边前粘连。3、新生血管性青光眼4、ICE综合征青光眼三、术前准备1、术前用药（1）术前30分钟滴入1%毛果芸香碱滴眼液1-2滴，目的是拉紧虹膜使周边虹膜变薄，利于激光穿透。（2）术前1h滴入噻吗洛尔或卡替洛尔滴眼液1滴，可以阻止激光术后的眼压升高。2、麻醉表面麻醉3、接触镜采用附有66D凸透镜的Abraham接触镜。使用接触镜的优点：（1）明显加大倍数，利于聚焦及瞄准（2）分开眼睑，限制眼球活动。（3）缩小光斑，聚焦能量（4）接触镜外表的抗反射镀膜可减少激光的散射4、手术部位的选择（1)常选择11时和1时方位，最好选择鼻上象限，尽量减少激光对后极部损伤的危险。（2）寻找虹膜隐窝、淡色素区、萎缩区等较薄弱处。（3）击射部位尽量选虹膜周边部，可减少对晶状体的损伤。（4）如有老年环阻挡，可酌情把击射位置向中央转移。（5）避免在12时方位击射，因术中形成的气泡会在此处停留，妨碍手术的进行。（6）不宜选择睑裂部的虹膜击射，以免引起复视。四、操作技巧(一)手术方式1、YAG激光周边虹膜切除术多脉冲的用2-6mJ，单脉冲的用4-8mJ。2、激光+YAG激光联合周边虹膜切除术先激光深度2/3基质层的烧灼，然后用YAG击穿虹膜（2-8mJ），这种方法较理想，出血少，虹膜易击穿。（二）虹膜全层击穿的标志1、虹膜色素上皮层大量涌入前房2、虹膜孔洞处可直接窥见晶状体前囊3、虹膜膨隆缓解，周边前房立刻加深4、虹膜孔洞处可见由瞳孔射入光线的反光五、术后处理1、术后1-2h及术后24-48h要监测眼压，并及时处理可能发生的急性眼压升高。2、继续使用术前的抗青光眼药物，但不宜长期使用毛果芸香碱滴眼液。3、局部滴用皮质激素或非甾体内消炎药5-7d。4、术后2个月复查房角。六、术后并发症1、暂时性眼压升高2、前葡萄膜炎3、晶状体混浊4、角膜烧伤5、瞳孔变形6、视网膜损伤7、出血8、虹膜切除失败9孔洞的闭塞10虹膜后粘连、11、房水逆流12、复视和眩光
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