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编者按：
突发昏迷进入ICU，6周后视力无痛性下降至手动，围绕着这位68岁女性的谜团你能解开吗？走进惟视诊室，一探究竟！
病例特点患者老年女性，68岁，因“双眼明显视力下降”就诊。
现病史：一个月前，患者在等候地铁时突发意识丧失，急诊予气管插管。经过ICU的6周治疗，患者逐渐恢复对外界刺激的反应，仍有间歇性的谵妄和言语障碍，诉双眼无痛性，明显的视力下降，只能够看到眼前手动。患者不确定视力下降的时间，否认闪光感、咀嚼暂停、或太阳穴部位压痛。
既往史：双侧听力下降，高血压，高脂血症和丙型肝炎。1年前曾行双侧上睑整形术。7个月前，视力为右眼20/30，左眼20/40。
查体：老年女性，病态面容，右侧额叶可见手术伤口和脑室腹腔分流。眼眶、眼睑或附属器未见明显创伤。双眼球各方向运动正常，视力双眼HM，眼压：右眼10mmHg，左眼14mmHg，瞳孔等大、对光反射正常、RAPD（-），晶体混浊，核2+级，余双眼前节正常。散瞳眼底：玻璃体腔充满卡其色和深色的血块，视网膜细节窥不清。
患者B超示双侧玻璃体与出血一致的致密高回声影（图1），未见视网膜裂孔或脱离。鉴于患者的全身状态和眼底的能见度，未行荧光血管造影。糖化血红蛋白为5.8mg/dL。意识丧失时，患者的急诊头部CT/CTA显示广泛的蛛网膜下腔出血，充满了基底池，sylvian裂隙和额叶周围的蛛网膜下腔（图2），左侧A1-A2连接处发现了一个双叶3mm×4mm的动脉瘤（图3a），未见颅骨骨折。
在于眼科就诊前的6周内，她接受了一系列的神经外科治疗。放置了外部脑室引流以排出脑室内出血并缓解脑积水，前交通动脉瘤栓塞（图3b），并放置脑室腹腔引流。
图1a-1b。右眼和左眼的B超显示与玻璃体出血一致的玻璃体高回声影。未见视网膜裂孔或脱离。
图2a-2b。头部CT矢状位（a）和冠状位（b）。与蛛网膜下腔出血相一致的广泛的高密度影，特别是在基底池，sylvian裂隙和额叶周围的蛛网膜下腔。
图3a-3b。动脉重建显示左前交通动脉的动脉瘤的位置（a）。脑动脉造影显示置于左前交通动脉瘤中的弹簧栓（b）。
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?答案?D．Terson综合征
在眼科就诊后，鉴于B超检查未发现视网膜裂孔或脱离，故在其神经系统状态稳定的过程中对眼部进行观察。1个月后，右眼视力仍为手动，左眼由于持续浓密的慢性玻璃体出血而下降至光感。故行右眼玻璃体切割术，2周后行左眼玻璃体切割术。双眼术中均仅可见致密、暗色的玻璃体出血，证实了Terson综合征的诊断。
术后转归：术后3个月，右眼视力为20/70，伴白内障和视网膜前膜形成；左眼视力为20/30。
讨论Terson综合征包括与任何颅内出血相关的眼内出血，包括玻璃体出血、内界膜下出血，以及玻璃体后界膜下出血等。其发病机制被认为与颅内压急性升高有关。治疗方法取决于患者的病情，待出血自行吸收或行玻璃体切割。
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