植入巩膜固定的后房型人工晶状体
植入巩膜固定的后房型人工晶状体（图5-43A～图5-43C）技术上更有难度，需要更长的手术时间，也更容易出现并发症，包括睫状体出血，孔源性视网膜脱离，巨大视网膜裂孔，玻璃体积血，黄斑囊样水肿，晶状体倾斜，移位，聚丙烯线断裂导致的迟发性人工晶状体脱位，经巩膜缝线引起的结膜糜烂进而引起眼内炎。超声生物显微镜显示了该技术下将晶状体襻稳定植入睫状沟的难度。若为一期植入，手术时间会显著增加，从而使患者在局部麻醉下难以耐受。人工晶状体应该在注入玻璃体腔填充物前植入，此时应将巩膜切口用塞子塞上。气体或硅油可以作为填充物使用，因为当虹膜完整时，后房型人工晶状体是有效的分隔屏障。在玻璃体切除术后，二期植入的患眼中，由于术后常见的结膜粘连、瘢痕或结膜/巩膜变薄使经巩膜固定更加困难。经巩膜固定人工晶状体植入术的后节并发症如孔源性视网膜脱离同样需要考虑到。
在硅油眼中，可考虑在取油后植入人工晶状体。内镜下玻璃体切除加后房型人工晶状体缝合植入术在近期的学术会议上被报道。另一种不错的无需缝合的方法是由GaborS，PavlidisMM报道的将人工晶状体襻固定于巩膜隧道的方法。这种手术的优点是时间短，可避免缝合相关的并发症如糜烂或散光。
按照标准流程，可选用一片式的PMMA晶状体或折叠式的经巩膜固定的晶状体。折叠式人工晶状体由于角膜切口较小、在封闭空间中操作而更多的被选用于玻璃体切除术后的患眼。充分散瞳，切开局部结膜后，做两个相隔°的3mm×3mm大小的三角形巩膜瓣，一般位于斜向如1点位和7点位或8点位和2点位以避开水平位的睫状血管和神经。玻璃体切除术后眼压较低，可做前房穿刺口，并向前房内注入粘弹剂，无需再做玻璃体切除。在外路巩膜造口术中，将胰岛素针头从巩膜瓣下距角巩膜缘0.75～1mm远的位置在虹膜后穿入后房并与虹膜保持平行。在另一侧巩膜瓣下，将双针聚丙烯线的长针于角巩膜缘后0.75～1mm远的位置穿入后房，并在后房中央将其针头穿入胰岛素针腔中，将此复合体从胰岛素针穿入侧拉出。做角膜主切口，将缝线从切口拉出并从中央剪断。两个断端分别系于人工晶状体两个襻的固定孔中。然后将人工晶状体放入后房。拉紧线的两端以使人工晶状体位于后房正中央，将缝线两端缝合固定于巩膜。巩膜瓣顶端缝合固定，之后缝合结膜。缝合角膜切口，尤其是切口较大时。也可选用每个襻有两个固定孔的人工晶状体以最大程度的降低术后晶状体倾斜。
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