1/3“老糖友”有眼底病
糖尿病视网膜病变成锡城四大致盲病之一
刚刚过去的第20个“爱眼日”，医院眼科主任姚勇来到五星家园社区开展医疗咨询。姚主任介绍，如今糖尿病视网膜病变已和老年性黄斑变性、青光眼和老年性白内障并列为锡城四大主要致盲疾病。
案例：一觉醒来瞎了眼
市民朱女士今年50岁，最近的一天早晨醒来后，突然发觉眼睛疼痛，看不清东西。家人赶紧将她送到医院眼科中心就诊。经诊断朱女士的眼部病变太严重，最终一只眼睛彻底保不住了，另一只也几近失明。夺去她视力的罪魁祸首是糖尿病视网膜病变。其实早在多年前，朱女士便被确诊为糖尿病，且病情已比较严重。其间，她的视力在不断下降，看东西越来越模糊，左眼只剩下0.02的视力，右眼只有光感。由于治疗太迟，医生也回天无力。
医院眼科主任医师姚勇介绍，临床中像朱女士这样的患者占到门诊病人的三分之一，属于典型的糖网病。它的形成是由于长期高血糖导致视网膜血管的管壁受到侵蚀，最终发展到视网膜脱落而导致失明。“一般来说，糖网病程在3期之前的患者，只要治疗得当，眼睛是可以痊愈的。病程如果在1、2期的更无须针对治疗，只需要控制好血糖即可。”姚勇说，非常可惜的是，一般就诊的患者都是等到眼睛看不清楚了才来检查，治疗起来也非常棘手。
失明了血糖还会“进攻”
根据眼底表现，糖网一共分成6期。1、2期的时候，只要患者在医生的指导下控制血糖，糖网是可以治愈的；若发展到了3期，用激光等手段的治疗效果也相当好，但是一旦到了第4、5甚至第6期，治疗效果就会开始打折。
因为随着病情的发展，眼底病变的区域会波及黄斑区影响视力，如果没有及时治疗，病情会恶化导致玻璃体出血、视网膜脱离，导致失明。“但是，不要以为失明了就是最坏的结果。”专家说，有些患者发现病情晚了，治疗效果不好，就以为自己“瞎了就瞎了”，放弃治疗。然而，眼底病变并不会以眼睛失明而结束，而是可能会继续恶化成新生血管性青光眼，患眼眼压升高，导致眼痛并伴剧烈头痛、呕吐，药物难以控制，最终甚至不得不摘掉眼球。
糖尿病患者应定期进行眼科检查
由于对糖尿病视网膜病变的危害认识不足，加上该疾病早期无明显症状，很多患者对医生建议做眼底检查感到不理解，认为只要定期测血糖就好了，为何还要检查眼睛？正因为这样，导致糖尿病患者往往等到视力严重下降才到眼科就诊，从而耽误了宝贵的治疗时机。
姚勇说：“早期糖尿病视网膜病变患者可能会出现视力下降的现象，但随着病情发展到晚期，则会出现玻璃体出血，视网膜脱落，最终引起视力明显下降甚至失明。最关键是这种失明不易治愈。”
“当发现视力模糊，阅读困难、眼痛、眼前黑影等症状时，医院检查，早发现早诊断早治疗，避免病情的扩展。此外，糖尿病患者无论有无视力改变，都应定期做眼底检查，一旦发现眼部疾病，要及时治疗，这是预防糖尿病视网膜病变的重要办法。”姚勇提醒，半年一次的眼底检查必不可少，只要不到晚期，手术仍可挽回视力。具体来说，早期单纯性病变，可以用视网膜激光光凝术。而少量的眼底出血，可给予口服或注射促血块吸收药物，等出血消退后能看清眼底时，再进行激光光凝治疗遏制眼底病变的进程。中晚期的眼底病变，会出现大量玻璃体积血，一个月仍不能吸收的患者则需要使用微创玻璃体切除手术治疗。此时，不仅要切除出血浑浊的玻璃体以恢复透明的屈光介质，而且需要剥除眼底新生血管膜，以减少再出血和防止牵引性视网膜脱离。
控制血糖是根本手段
姚勇介绍，发生糖尿病视网膜病变的危险因素中，最主要的两点就是糖尿病病程和血糖控制情况。病程大于10年的患者，超过70%会出现不同程度的糖尿病视网膜病变；病程大于20年的患者中这一比例将超过90%。所以，预防糖尿病视网膜病变的发生，远比出现糖尿病视网膜病变后再进行治疗重要得多。对于糖尿病患者来说，最重要的就是控制好血糖，防止血糖波动。另外，还有一些危险因素也会增加糖尿病视网膜病变发生的几率，比如高血压、高血脂、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等等。
“当血糖控制效果不好时，糖尿病视网膜病变发生就早，病变程度也重，因此控制好血糖水平，能有效延缓糖尿病视网膜病变的病情进展。”姚勇强调，糖尿病视网膜病变的发病也与不良的生活方式息息相关。饮食高脂、高糖，运动减少等，是导致糖尿病视网膜病变的常见原因。患者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳；适当加强锻炼，避免剧烈运动；养成良好的生活习惯和规律，戒除熬夜等不良嗜好;饮食清淡，少吃辛辣、油炸、刺激和高脂肪的食品。
商报记者/小吴
易患糖网病的高危人群
高血压患者。高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。
胰岛素依赖型的糖尿病病人。此型患者发病时间早，病情重，对视网膜血管的侵害早且较为严重，容易造成糖尿病眼病。
妊娠期间。糖尿病性视网膜病变是糖尿病妇女的一个重要问题，建议所有的妊娠糖尿病妇女每3个月散瞳检查眼底1次以保护视力。
糖尿病控制不好的患者。少数病人由于多种原因糖尿病治疗不佳，高血糖状态持续时间长，容易引起糖尿病眼病。
长期无症状的隐匿型糖尿病患者。此类病人大多数不知何时患了糖尿病，一经发现，病程已有多年，眼底往往存在病变。
确诊糖尿病年龄小者。确诊年龄为19岁以前者，7%的病人10年后将发生糖尿病眼病。确诊年龄为20--39岁者，10%的病人10年后发生糖尿病性眼睛病变。确诊年龄超过40岁者，25%的病人10年后出现糖尿病眼病。
专家提醒：糖网病可并发出现出血性青光眼，玻璃体出血，黄斑病变视网膜脱落。因此要应积极有效控制糖尿病，治疗全身血管性疾病，高血压及心、肾疾病，改变微循环，避免视网膜病变恶化保存视力。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛网”，要马上就诊。东芹
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