视网膜静脉阻塞（RVO）是继糖尿病视网膜病变之后的第二大视网膜血管疾病，其继发的黄斑水肿和新生血管深深地损害着广大患者的视力。以雷珠单抗为代表的抗VEGF药物正在其治疗中发挥着更多的主导性作用，因此渐渐成为抗击RVO-ME的利器。握住了抗VEGF这个治疗RVO及其并发症的牛鼻子，我们的治疗自信心就更加强大。惟视眼科有幸采访医院的魏文斌教授，请他分享抗VEGF药物治疗RVO的心得体会。
RVO作乱给眼睛添了堵视网膜静脉阻塞（RVO）包括中央静脉阻塞和分支静脉阻塞是眼科常见的视网膜血管疾病，危险因素包括：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。根据我国的BEIJINGEYEStudy的临床流行病学调查，10年的随访结果提示在50岁以上人群中，RVO的累积发病率约为1.9%。视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿（RVO-ME）是最常见的并发症，人群中发生率高达37%。第二个常见且严重的并发症就是新生血管，随着静脉阻塞导致视网膜缺血缺氧以及VEGF的增加引起新生血管生长。由于新生血管增加血管通透性，形成出血—增殖恶性循环导致视网膜出血、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离直至患眼失明。RVO并发的ME和新生血管形成都会导致严重的视力损伤，因此可以说RVO对于老年人群它是一种常见的导致视力下降的眼病，应该得到眼科医生足够的重视。此外，RVO还与多种疾病伴行。糖尿病视网膜病变（DR）的患者在各种族人群中人数众多，这些患者常常高发RVO；原发性青光眼患者中也观察到RVO发生率高于普通人群。因此防控RVO刻不容缓。
治疗手段层出不穷抗VEGF一枝独秀关于静脉阻塞的临床研究由来已久，通过对RVO的自然病程和治疗预后的观察，临床上可以将其分为缺血型和非缺血型两类，这对于指导临床诊疗和评估预后具有重要意义。近年来，随着OCT技术的普及尤其是OCT-A技术的突破，临床医生对于RVO的评价有了更有力的武器。我们利用OCT可以去认识病变的程度，也为治疗提供了可靠的影像学依据。而OCT-A可以在一定程度上替代血管造影，更方便地区分病损组织的缺血程度。我们在诊疗过程中需要借助这些影像学的检查，指导治疗的各个阶段。目前，RVO的治疗手段也经历了不少探索，总结起来包括：①抗VEGF疗法是RVO治疗里程碑式的成就，它能够有效抑制新生血管的生成、治疗继发的黄斑水肿，其有效性和安全性得到了广大同道和各国指南共识的一致推荐，因而成为一线治疗手段。②激光治疗RVO-ME从上世纪八十年代开始至今一直在使用中，主要包括对于无灌注区和新生血管进行激光光凝，减少新生血管的蔓延和相关并发症；同时对于顽固性继发黄斑水肿进行干预。激光治疗对于RVO的控制帮助颇大，但是由于其属于破坏性治疗手段不可避免地损伤视网膜组织以及视野损失，因此现今对于非破坏性的抗VEGF疗法更加看重。③另外既往曾出现诸如视盘放射状切开、分支静脉血管鞘膜切开、激光视网膜脉络膜吻合等治疗，对于RVO病程的缓解起到一定作用，但是这些尝试的有效性受限目前不再使用。正是由于抗VEGF的出现，使我们在视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿、新生血管的治疗领域发生了颠覆性的进步，观念和指南上都把抗VEGF治疗作为RVO的主流手段。
将指南的意见结合成个体方案最近几年无论是美国还是欧洲，随着抗VEGF药物临床治疗经验的积累，尤其是老年黄斑变性、脉络膜新生血管治疗研究的深入，抗VEGF也成为治疗糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞黄斑水肿的主要治疗手段。欧美国家已经把抗VEGF药物写入指南作为RVO-ME治疗的一线药物。美国眼科学会AAO指南中强调：多数研究证实了抗-VEGF药物用于治疗黄斑水肿伴BRVO的有效性(I++/质量证据良好/强烈推荐)；同时推荐抗VEGF药物作为黄斑水肿伴CRVO的一线治疗选择。英国皇家眼科医学会RCO的指南中指出：抗VEGF药物(如：雷珠单抗)是目前CRVO继发黄斑水肿的主流选择；对于非缺血性BRVO、VA≤6/12，且存在黄斑水肿和中心凹出血的患者，如存在轻中度黄斑缺血且无法自行恢复，也是推荐雷珠单抗进行抗VEGF治疗。我国医生同样在实践中不断总结，广泛使用为广大RVO-ME患者带来可靠的视力恢复。
病因进行区分RVO虽说是中老年人群多发的视网膜血管疾病，但是临床上中青年人也有一定的发病率。这种现象提示我们要对不同年龄RVO的病因加以区分。年轻人发生RVO尤其是CRVO时，要考虑到全身相关疾病、炎症性疾病等。同样应该对病因进行区分的是中央静脉阻塞和分支静脉阻塞。因为这两种的发病机制存在差异，BRVO多是因为动脉硬化引起动静脉交叉处发生压迫，导致血流动力阻断分支静脉病变。而CRVO的病因更加复杂，全身影响因素更多同时对视力的影响更重。BRVO引起黄斑水肿多见，随着阻塞血管的再通和侧支循环的建立一部分患者黄斑水肿能够消退自愈。但对于视网膜长期缺血的发生新生血管的病例，选择抗VEGF药物注射预防新生血管生成是明智的选择。当面对继发黄斑水肿的RVO患者，尤其是年轻患者同时存在青光眼危险因素的，首选抗VEGF药物可以迅速消退黄斑水肿、提高视力，同时降低发生激素性青光眼和白内障的危险。抗VEGF因其可靠的有效性和安全性，有效地预防RVO继发黄斑水肿形成和新生血管并发症的发生，结合后期对无灌注区激光治疗等综合治疗，形成了较完整的RVO治疗方案。
雷珠单抗在中国获批治疗RVO-ME啦！
结语作为英美国家治疗RVO继发黄斑水肿的一线推荐药物，雷珠单抗已经通过CFDA的批准在中国上市。这对中国患者和医生来说是一个令人振奋的消息，这使得我们面对RVO时可以更加自信地实施救治，为帮助患者挽救视力早日摆脱疾病困扰扩展了道路。我们期待随着雷珠单抗更广泛地在中国使用，进而获得更多治疗RVO的中国经验，同时贡献出更多适合病情的中国方案。
MCC批号LUC有效期-05-03，过期资料，视同作废
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
