11月7日，立冬。
经过昨天下午的疑难病例汇报讨论的提前暖场之后，今天第四届北京大学角膜病暨第七届角膜内皮移植手术高峰论坛正式开幕。开幕式由北医三院眼科中心冯云主任医师主持，中华医学会眼科学分会角膜病学组组长史伟云教授（山东第一医院）和北医三院眼科中心主任洪晶教授致开幕词。
史教授和洪教授简短回顾了角膜病高峰论坛的历史，展望中国眼科的光明未来，并祝愿本次高峰论坛圆满成功！他们真挚而不失风趣的语言顿时带动起全场的气氛，不大的会议室里全然没有初冬的寒冽，在大家的期待中，诺华Doctor-X手术现场直播火热登场。
此次直播由李朝辉教授（医院）、潘志强教授（医院）和吴玲玲教授（医院）共同主持，宋旭东教授（医院）、黄一飞教授（医院）、王涛教授（医院）、王丽强教授（医院）和程钢炜副教授（医院）担任点评嘉宾。
如履薄冰，获得良好的全程视力——小瞳孔白内障手术
8：30，白内障组擅长复杂眼前节手术的陈晓勇教授开始了针对疑难小瞳孔手术的精彩演示。由于陈旧葡萄膜炎瞳孔全粘连常伴随悬韧带松弛，这样的眼睛竟是自己的同行——眼科赵医生。给熟人做如此复杂的手术，更需要陈教授足够的定力，此时他和患者俨然成为并肩作战、互相信任的伙伴。
陈教授为了避免后期瞳孔再粘连，在小瞳孔下跨瞳孔完整的撕了个大囊，由于悬韧带松弛更是陡增超乳和皮质吸出及后囊抛光的难度，若手术操作不当则会引起晶体脱落到玻璃体腔和后囊破裂等并发症，最后房角分离、充分抛光，降低后期再次手术和治疗的可能性。
陈教授通过熟练的手术操作及经验，将小瞳孔手术演绎得行云流水，整个手术过程创伤小、重细节、简单利索，现场点评嘉宾和在线的观众均对陈教授的出色表现惊叹不已。
（文：蔡宏媛）
导航下白内障超声乳化联合角膜缘松解切开治疗散光一例
今天白内障亚专科主任李学民教授为一名独眼的青光眼患者进行白内障联合散光矫正手术。患者左眼已失明，右眼前房浅，瞳孔散大不佳，虹膜无力，手术难度大。为了实现良好的术后视觉效果，为患者后续青光眼的诊疗铺平道路，李学民教授在术前为患者进行了充分的检查，包括房角镜、角膜地形图等。
由于术前检查发现患者右眼有高度逆规散光，影响术后视觉质量，李学民教授计划在术中完成角膜缘松解切开治疗。经过认真比对三种角膜曲率测量仪器的检查结果，结合患者整体眼部情况，最终制定了双切口矫正方法。
术中，李教授先是进行了导航下精准角膜松解切开，自如应对虹膜松弛、瞳孔小等难题，熟练劈核、乳化吸除，顺利完成手术。
李教授用娴熟的技术为患者解决了视觉问题，重见光明。
（文：刘子源）
导航引导下的TICL植入术
TICL（环曲面后房型有晶体眼人工晶体）植入术是一种矫正近视合并散光的可逆性屈光手术。该手术矫正屈光度范围广，适用于近视与散光联合度数度以内，散光度以内的患者。手术导航系统可以精确辅助确定晶体标记线放置的方向，比传统的人工标记更准确。
术前，张钰主任医师应用IOLmaster采集患者坐位的角膜缘血管图像，并导入导航系统，设置TICL标记线旋转的角度。手术开始时，需要把术前的图像与术中显微镜下的角膜缘血管图像进行匹配，以确定卧位状态下的水平0度轴，进而显示出最终晶体标记线所在的轴线。术者需要调整已经放入后房的TICL，使其标记线与导航指示的轴线相重合或平行。导航引导下的TICL植入术，可以精准定位，完美矫正近视散光。
手术获得圆满成功。
（文：张钰）
行云流水，游刃有余——人工晶体调位联合角膜内皮移植术1例
角膜内皮移植是目前治疗角膜内皮失代偿的主流术式，可以有效减轻患者痛苦、恢复患者视力。我院洪晶教授率先在国内开展DSAEK，并通过各种方法将医院，让更多患者受益。本次洪晶教授带来的是一例联合人工晶体的内皮移植手术，患者11年前因白内障行“白内障摘除+人工晶体植入”，术前观察人工晶体上襻位于虹膜前，视力下降一年，考虑下降原因为脱位的人工晶体襻长期磨损导致内皮失代偿、角膜水肿，未散瞳前无法观察囊袋情况，因此按照人工晶体取出、人工晶体悬吊联合内皮移植准备，术中发现患者后囊较完整，因此将上方脱位的人工晶体襻放入睫状沟，调整人工晶体，观察人工晶体位置稳定。进行角膜内皮移植的过程中，出现了内皮移植术后常见的情况--植片植入后未能自动展开，洪教授借用此机会为大家展示植片展开的技巧，手术顺利完成，整个手术行云流水，一气呵成，体现了洪教授丰富的经验及精湛的手术技巧。
（文：彭荣梅）
双板层角膜移植治疗角膜穿孔
角膜穿孔可导致严重视力下降甚至完全失明。本例患者系角膜炎反复发作，导致角膜溃疡，局部角膜变薄，最后导致穿孔。医院的冯云主任医师演示了双板层角膜移植手术治疗角膜穿孔的手术操作，在仔细剥离板层角膜、清除角膜穿孔区域周围部分坏死、水肿基质后，首先切取后基质植片对位修补穿孔区域，再使用异体板层角膜植片覆盖植床进行缝合。角膜穿孔后房水不断流出，眼压低，操作困难，冯云大夫手术过程设计严谨、操作流畅、技术娴熟，引发了点评嘉宾及在线观看者的热烈讨论。
（文：吴文雨）
CLASS青光眼手术
CLASS手术是二氧化碳激光辅助的深层巩膜切除术，是一种治疗开角型青光眼的改良型非穿透性手术治疗方法。该手术具有安全、操作简单的特点，仅切除深层巩膜，暴露角膜后弹力层，即可见房水由内向外渗出，达到房水引流的目的。本次手术由北医三院眼科洪颖副教授完成。患者为一名老年男性，10年前曾行双眼白内障摘除联合人工晶体植入术，因双眼视力下降1医院就诊，确诊为双眼原发性开角型青光眼，但最大量药物控制眼压不佳，视野损害严重，为降低眼压今日行CLASS手术。术中，洪颖副教授打开结膜后，首先制作一大小约5mm*5mm的1/3厚度巩膜瓣，剥瓣手法娴熟，巩膜瓣厚度均一，随后使用丝裂霉素抗瘢痕化药物浸泡结膜及巩膜瓣下组织，冲洗之后，使用二氧化碳激光先制作后方巩膜池，然后切割角巩膜缘深层巩膜组织，直至暴露清亮的狄氏膜，见到房水缓缓渗出，至此，手术已经接近成功。在缝合巩膜瓣时，使用可调节缝线的方法，为术后更好地控制眼压做了充分的准备。该手术术中前房稳定，降压幅度较MIGS强，与传统的非穿透性滤过手术相比，二氧化碳激光切割的巩膜深度更容易控制，手术成功率高，是开角型青光眼患者新型手术较好的选择之一。
（文：洪颖）
匠心独运革故鼎新——经角膜内路小梁切除术
尽管小梁切除术仍是最主要的抗青光眼手术之一，但存在滤过泡漏、下垂、炎症甚至眼内炎等诸多并发症，瘢痕化也是导致手术失败的常见原因，并造成永久的眼表改变。近年来，随着非滤过泡依赖的微创抗青光眼手术在国内外进一步创新推广，使得青光眼患者能够接受到更加微创、精准的治疗，术后护理简便、恢复快，能够达到改善预后的目的。青光眼组范翔副主任医师今天演示的便是最新的微创青光眼手术之一——经角膜内路小梁切除术(KDB),该项手术为我院去年新批准的临床医疗新技术项目，并于国内率先开展。该手术通过仅1.5mm的角膜切口，切除病变小梁网及Schlemm管内壁组织，促进房水外流，降低眼压。
范翔副主任医师在直接房角镜直视下展示了前房角的解剖结构，精确定位小梁网及Schlemm管内壁，利用KDB双刃刀轻巧、娴熟地进入Schlemm管，切开、切除小梁网，并将病变组织取出、展示、送病理活检。整个手术过程仅花费约10分钟，远远优于经典的外路小梁切除术，受到了与会专家的一致好评。
术后采访中，我院吴玲玲教授、医院王涛教授、医院程钢炜教授就目前国内开展的几类微创青光眼手术进行了热烈讨论。范翔副主任医师就经角膜内路小梁切除术(KDB)的优势、手术技巧、手术适应证等分享了自己的经验，期待今后能开展该手术的多中心临床研究，进一步推广该项手术、扩大适应证，为青光眼患者提供更加微创、精准的治疗，改善预后。
（文：范翔）
雾里探花，精益求精，为患者视力保驾护航——复杂糖尿病视网膜病变手术
本次Doctor-X手术演示中，眼科中心玻璃体及视网膜外科主任王常观教授为同仁们带来一台复杂糖尿病视网膜病变手术。本例手术患者不仅眼底情况复杂，还伴有皮质型白内障、高眼压等眼部合并症，具有较高的手术难度。手术中可见沿血管弓走行可见广泛增殖膜伴有有局限性视网膜脱离，既往未行眼底激光治疗，为手术进一步增加了难点，考验术者的心理素质。王常观教授技术精湛，下手稳准，在白内障手术及玻切常规操作中展现了深厚的手术功底。尤其在剥除视网膜前增殖膜的过程中，由于患者血糖控制不佳，伴有较多出血，王常观在出血的“迷雾中”游刃有余，应用熟练的玻切技巧进行有效止血，并精准完成了增殖膜剥除。手术结束时，可见视网膜贴附良好，尤其黄斑区结构已大致恢复正常，为患者术后的视力康复带来希望！王常观教授的手术获得在场点评专家的高度肯定，展现了北医三院眼科中心玻璃体视网膜外科高超的手术技术和临床能力。
（文：杨嘉瑞）
缜密思维，前后联合——复杂眼外伤的手术治疗
在眼外伤手术时段内，陈慧瑾副主任医师为大家带来一台复杂眼外伤手术，患者46天前因为木棍击伤，在外院诊断“右眼破裂伤”并进行一期破裂伤缝合，由于患者病情复杂，辗转多地均未得到救治，最终来我院就诊。在术前的评估中，陈慧瑾副主任医师充分认识到了此次手术的复杂性及疑难性，一方面，患者受伤时间长，B超检查提示玻璃体内激化膜，极大增加了手术难度；另一方面，破裂伤不仅累及后节，此患者还存在角膜混浊、晶体脱位等前节异常的复杂情况，进一步增加手术难度。
陈慧瑾医生在术中谨慎操作，首先进行眼前节重建，进行人工角膜临时辅助下的玻切手术，并完成脱位晶体切除。之后着重进行后节的修复，术中可以观察到患者视网膜形成了闭合漏斗，并嵌顿于伤道中。作为眼外伤中最棘手的状况之一，陈医生熟练操作，应用多种手术技巧对视网膜进行复位，尽量保全患者残留的视网膜结构，在眼外伤眼球结构不规则的状态下，完美完成手术。与会专家高度评价了陈慧瑾医生的手术思路和玻切技巧，并对眼外伤手术的难度及现状进行了充分讨论。眼外伤手术需要术者在术中根据情况进行相应的处理，极大考验术者的经验和随机应变能力，陈慧瑾副主任医师手术的娴熟度，充分反映了三院眼科中心眼外伤专业在马志中教授带领下的蓬勃发展，并将继续努力为更多眼外伤患者带来希望。
（文：杨嘉瑞）
术者毫无保留的精湛技艺、纤毫毕现的高清镜头，给观看者提供最直观、最清晰的第一手手术操作技巧和眼科手术知识精髓的教学示范。术后各位专家的点评更是点睛之笔。为什么要这么处置？不这么处置行不行？是不是还有别的处置方法？
直播虽已结束，给观者留下的思考和回味仍犹如余音绕梁，三日不绝。
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