编者按：
Coats病是小儿眼底疾病的重点疾病之一。一般认为治疗coats病的方法分为激光及手术治疗。但对于比较晚期的coats病眼底来说，经常会出现伴有大量视网膜下液的视网膜脱离情况。究竟怎么操作才比较好呢？
以下让我们看看来自于上海交通大学的眼底病顶级大咖赵培泉教授为我们带来了怎么样一个新奇的思路！——针对于coats病带来的渗出性视网膜脱离，我们还能这么做！
一种新颖的视网膜下液引流方法既往对于早期Coats病，对于未产生网脱的眼底，一般采用激光眼底治疗。而对于3期coats病来说，单纯采用常规激光光凝已经无法处理浆液性或者完全性视网膜脱离问题。部分病例需要联合视网膜下积液引流，再行玻璃体腔内激光及玻璃体腔注射曲安奈德或者抗VEGF药物治疗。有文章研究表明，采用以上治疗策略的确可以治疗大部分coats病，并且取得较好的疗效。
而针对于coats病中的大疱性渗出性视网膜脱离中的液体引流操作，赵培泉教授及其团队最近提出了一种新颖的操作方法——采用24G静脉导管。
实验设计：前瞻性连续性介入性病例系列
创新性：在此之前的视网膜下液引流技术均是采用坚硬的金属针穿刺放液。而研究者则试图采用24g静脉导管（软性）进行视网膜下液引流。
具体手术操作方法介绍1.进针部位
选择一个位于视网膜脱离面上、网脱高度最大的引流点，最好靠近赤道附近的外侧或内侧直肌，远离涡流静脉。采用高眼压（IOP）输液（压力30mmHg）引流，玻璃体腔注射Healon维持眼压。维持较高的眼压（30mmHg）以防止脉络膜出血，促进视网膜下液顺利通过导管。
2.进针角度及深度
在稳定眼球并用齿钳暴露穿透部位后，用24-G导管缓慢、平滑地垂直于巩膜表面进行经结膜巩膜和脉络膜穿孔。一旦感觉到爆裂感，就进行全层巩膜切开术，并将导管置入视网膜下间隙，取出金属轮毂。导管尖端从巩膜表面插入约2～3毫米。最多可以安全地插入大约4～5毫米。取下集线器后，应开始导管内自发引流视网膜下液。为了减少医源性视网膜损伤的发生率，我们通常将导管尖端向后极倾斜。
3.出针时机
当视网膜下液不再流出时，缓慢抽出导管，以尽可能地排出视网膜下液。如果引流不完全，则可以换一个穿刺点重新进行穿刺。直到引流较为完全。如果在手术过程中发生脉络膜出血，可提高眼压或按压裂口部位以止血。
实验结果：24G软管引流安全可行
经过24G导管穿刺操作，研究中的13只眼均成功引流出视网膜下液。
相对于坚硬的穿刺针。24G软管减小了医源性网膜损伤的风险（如图所示）。
总结对于较为严重的网脱伴有网膜下液，我们可以考虑采用24G导管替代硬穿刺针来放液啦！更安全，更有效！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
