复发性视网膜脱离是指经过手术治疗，视网膜完全复位，3天后再出现视网膜下液或视网膜神经上皮层和视网膜色素上皮再分离。根据发病原因分孔源性、牵拉性和渗出性;以6周为界，分为早期复发性视网膜脱离和晚期复发性视网膜脱离。对于发生的这种病情，需寻找引起其病复发的病因，才可选择合适的治疗，有利于预后。
患者胡XX，男，67岁，因“右眼硅油置入术后视物不清4年”入院。
患者自幼双眼“高度近视”病史，未佩戴眼镜。4年前因右眼视物不清在外院诊断为“右眼孔源性视网膜脱离”，在外院行“右眼玻璃体切除术+视网膜脱离复位术+硅油置入术”，术后右眼视物不清未见好转，期间多次复查，未行取油，3天前出现右眼眼红、胀痛不适感。
右眼视力：指数/10cm眼压：NCT：43mmHg;红绿色觉：红色可辨，绿色不可辨，光定位鼻侧、鼻上、鼻下方不准确。
左眼因视网膜脱离于外院行2次视网膜脱离复位术+硅油置入术。左眼视力：远视力：
光感/眼前，矫正无助;左眼眼压：NCT：42mmHg;
图一：结膜充血，前房中深，满贯硅油，可见大量乳化硅油颗粒;虹膜5点位虹膜根孔闭锁。给予盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液降眼压降眼压效果欠佳。于1点位角膜缘用15°穿刺刀做前房穿刺，并多次放出前房硅油，眼压均升高于40mmhg左眼。
考虑下方5点位根孔闭锁，前后房不能沟通，引起眼压升高，右眼5点位行YAG虹膜激光造孔术。
图二：5点位虹膜根孔再通后可见前房硅油由瞳孔区缓慢进入玻璃体腔。半小时后查看病人，可见前房硅油完全进入玻璃体腔。停用降眼压药物，多次监测右眼眼压均位于10~14mmhg之间。
图三：眼底：视盘边界不清，色苍白，C/D分辨不清，旁近视弧存;视网膜呈豹纹状改变，后极部视网膜脉络膜萎缩，下方视网膜青灰色隆起，可见数个小裂孔。
行后入路玻璃体切割术(右眼)+视网膜脱离其他修补术(右眼)+玻璃体硅油取出术(右眼)+玻璃体硅油填充术(右眼)+视网膜前膜切除术(右眼)+玻璃体气液交换术(右眼)+视网膜脱离激光治疗术(右眼)+前房穿刺术(右眼)+虹膜周边切除术(右眼)
图四：眼底：术后右眼下方视网膜平伏，裂孔闭合，停用降眼压药物后眼压控制稳定。术后右眼视力：0.02，矫正无助。可自行在家生活。
1视网膜再脱离原因
1.1增生性玻璃体视网膜病变
增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的特征是在玻璃体和视网膜表面形成纤维细胞性膜，膜的收缩导致视网膜脱离。一方面牵拉视网膜形成新裂孔;另一方面对原裂孔边缘形成牵拉，使原裂孔再次裂开。其形成和发展被认为是视网膜脱离复发的首要原因。
影响PVR形成的因素主要有：
(1)手术操作的影响。手术会破坏视网膜的血眼屏障，炎性细胞、介质等受重力作用在下方视网膜表面沉淀，促进增殖在下方视网膜形成
(2)硅油和惰性气体作为异物植入眼内，必然对眼内组织产生刺激作用，加快PvR的形成视网膜裂孔大小。
(3)裂孔大小。大裂孔使大面积的色素上皮暴露，且手术时冷冻的位点或者激光点数更多，会造成更严重的炎症反应，以及更多的色素上皮细胞游离于玻璃体腔内，加速PVR的形成。
(4)硅油填充不足，或气体填充，因硅油的比重比水轻，术后由于体位因素对下方视网膜顶压不充分，造成硅油与视网膜潜在间隙，各种细胞成分及间质沉积于此，形成了促增生细胞及生长因子的高密度区.是PVR形成的基础。
(5)视网膜脱离的时间长短。PVR的形成与再脱离持续时间有关，再脱离持续时间越长，PVR级别就越重。
1.2新裂孔形成
过度冷凝导致;前部PVR对视网膜的牵拉;残留的周边玻璃体或玻璃体后皮质水平或切线方向的收缩牵拉导致原裂孔不能闭合或新裂孔形成。
1.3原裂孔封闭不良
术后视网膜裂孔未闭合的原因常见于，硅油和惰性气体浮于上方，未形成对下方视网膜的支撑，如术中有未充分处理的下方视网膜裂孔，则其术后成为复发性视网膜脱离的根源。
1.4遗漏裂孔
遗漏裂孔也是常见的一个视网膜再脱离原因。主要原因是裂孔小或屈光介质不清，另一个原因就是裂孔位于锯齿缘附近，或者隐藏在视网膜皱褶内，一般的前置镜和三面镜检查不能看到以致术中没有处理。
1.5医源性视网膜裂孔
由于巩膜较薄，术中在排出视网膜下液和巩膜缝线时刺破视网膜，术后出现视网膜再脱离和玻璃体积血。
1.6脉络膜脱离
巩膜加压术外植体导致涡静脉回流受阻，术中放液后的低眼压使涡静脉的功能受到影响，或术中广泛过量的冷凝使脉络膜充血，血-眼屏障被破坏，致术后脉络膜脱离，若脉络膜脱离持续久，眼内炎症持续不退以及低眼压，可发生渗出性视网膜脱离。
2、复发性视网膜脱离的治疗
复发性视网膜脱离的治疗是在早期药物治疗不佳时应及时选择再手术。再次手术的方式是视网膜复位的关键，根据不同术式，硅油眼复发性视网膜脱离的再次手术术前及手中应仔细检查寻找所有裂孔，术中应根据具体情况选择手术方式。术中彻底的切除残留的玻璃体，膜剥离使网膜复位眼内填充顶压。对于巨大裂孔及严重视网膜增殖、僵硬，收缩变短的网膜不能复位，行视网膜切开，重水压乎视网膜，眼内激光使视网膜复位后再次硅油注入。对于后极部局限性视网膜前膜牵拉造成视网膜脱离。采用硅油下剥除视网膜前膜松解牵拉。现手术方式分为巩膜扣带术和玻璃体手术，后者包括气体眼内填充与硅油眼内填充。
