第19期
每周一题
第18期答案
眼科题目答案
上期答案
1、答案：C
解析：恶性青光眼最常见于眼前段手术（白内障、小梁切除术等）后，亦见于缩瞳剂治疗后，临床上也有自发性的恶性青光眼，恶性青光眼与较窄的房角、高褶虹膜、远视眼、悬韧带松散的解剖结构相关，其病理机制是睫状体的肿胀肥大、前旋，晶状体悬韧带松弛，睫状肌上皮分泌的房水没有直接进入前房，而是向后流动积聚在了玻璃体或者Berger间隙，房水逆流导致后部玻璃体压力升高，推动晶状体-虹膜膈前移，使房角关闭、前房变浅甚至消失。高褶虹膜是指虹膜根部插在睫状体上，虹膜周边呈角状高褶向前转向瞳孔区的解剖结构，形成房角窄、浅，但虹膜平坦、前房不浅；正常眼压性青光眼与其他类型青光眼具有类似的视盘凹陷扩大和视野缺损，但缺乏明显眼压升高的证据；脉络膜上腔出血通常发生于内眼手术后，突发痛性视力下降、眼压升高、前房变浅，眼科B超提示脉络膜脱离；激素性青光眼与眼局部或全身使用皮质类固醇激素有关。本题中患者患有双眼慢性闭角型青光眼，本身有较窄的房角，且存在睫状体前旋的可能，左眼小梁切除术后第1天发现左眼眼压升高（正常眼压范围为10-21mmHg）、前房完全消失，眼科B超未提示脉络膜脱离，题干也未提及患者激素使用史，因此最有可能的诊断应该是恶性青光眼。
拓展：青光眼术后浅前房分级：浅I级：全周有极浅前房，周边前房呈裂隙状开放；浅II级：仅虹膜小环内有极浅前房（IIa级），或仅瞳孔区有极浅前房（IIb级）；III级：虹膜、晶状体全部与角膜相贴、前房消失。题目中该患者术后前房III度浅指前房完全消失。
2、答案：C
解析：妊娠期高血压多数出现在妊娠后期或妊娠6个月后，临床表现为血压升高、蛋白尿、水肿等。当眼底处于视网膜动脉痉挛期，可继续观察，治疗常有缓解，经治疗无效或进入视网膜病变期甚至有视网膜脱离时应考虑终止妊娠。高血压性视网膜病变分级：I级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化；II级：局部小动脉变窄，动静脉交叉处静脉压迫，动脉反光增宽、血柱颜色变浅呈现铜丝状外观；III级：除视网膜动脉狭窄、硬化外，尚有视网膜水肿、棉绒斑、硬性渗出、出血等；IV级：严重的III级合并视盘水肿，提示恶性高血压。
病例
患者吴XX，男，71岁，主因“反复咽部肿痛2年”，门诊以“慢性扁桃体炎（双侧）”于-03-10收入院。患者2年前受凉后反复出现咽部肿痛，每次发作2-3次，抗感染治疗有效，偶伴咳嗽、咳痰，伴咽干、咽异物感，伴声嘶，无发热、盗汗，无伴腰痛，无血尿、皮疹，无关节疼痛，夜间睡眠打鼾，偶憋醒1-2次，需侧卧睡，无张嘴呼吸。
C24.,0.,23.,1.,22.,2.z"fill="rgb(,,)">既往：高血压病病史30年；糖尿病病史4个月；既往有不明原因脾大病史，2年前曾于血液科就诊，怀疑非霍奇金淋巴瘤（NHL），但并未确诊，。相关检查如下：骨穿形态：增生III级，未见原始淋巴细胞。免疫分型：CD19+B细胞在有核细胞中占0.45%，其中0.24%的细胞SSC较大，表达CD19、Kappa、CD20st、CD22st，不表达CD、CD5、Lambda、CD23、FMC7、CD11c、CD，为异常克隆性B细胞。可疑NHL-B。骨穿基因：IgH基因重排可疑弱阳性，PRAME表达正常，MYD88未见LP突变，P53基因未见突变；骨髓活检：骨髓活检标本：骨梁间可见少量骨髓细胞，三系可见，未见明确淋巴造血肿瘤，免疫组化染色结果：CD3（散在+），CD20（散在+），PAX-5（散在+），BcL-2（散在+），CyclinD1（-），CD-A（+），CD61（+），MPO（+），Ki-67（散在+），溶菌酶（+）。
对磺胺药物过敏。个人史、家族史无特殊。
入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压/64mmHg，神清，自主体位，心肺无异常。脾脏可触及肿大。专科查体：咽粘膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅲ度大，表面慢性充血，无脓性分泌物，咽后壁及舌根淋巴滤泡增生，会厌无充血，无水肿，声带无充血，运动可，闭合佳。颈部、腋下及腹股沟可扪及多个淋巴结，光滑，质韧。 辅助检查：入院胸部CT（2-03-08）：对比-9-26日胸部CT：右肺上叶索条，无著变，陈旧病灶或肺膨胀不全。右肺上叶新发环状实性密度影，性质待定。双肺散在磨玻璃密度淡片影、结节影，考虑少量炎性病变或其它。扫及腹腔脾脏明显增大，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结。 入院诊断：1、慢性扁桃体炎；2、高血压病（药物控制后正常，极高危）；3、2型糖尿病；4、脾大查因。 入院完善相关检查，无手术绝对禁忌症,于2-03-12全麻下行双侧扁桃体切除术，手术顺利，术后常规予抗感染、止血、雾化吸入等治疗。术后第5天患者恢复可，平稳出院。 术后病理回报：扁桃体组织中可见弥漫增生的淋巴样细胞，细胞小到中等大小，部分呈结节状，免疫组化结果：CD3（-），CD20（+），Bcl-2（+），Ki-67（10%），考虑B细胞淋巴瘤。 QUESTION 本/期/问/题 1 慢性扁桃体炎的鉴别诊断应该有哪些？后续治疗？ 答案详见下期~ 2 扁桃体切除术的适应症有哪些？手术禁忌有哪些？ PHUPHer 扫码
